Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Hipertensão do Jaleco Branco (Efeito do Avental Branco)

Gabarito: letra A. A hipertensão do jaleco branco (HAB) é definida pela elevação da pressão arterial (PA) no consultório, com valores normais fora dele, conforme as diretrizes de hipertensão arterial. Essa condição reflete uma resposta adrenérgica transitória ao ambiente médico, e não uma hipertensão sustentada.

A hipertensão do jaleco branco é um fenômeno clínico bem estabelecido, caracterizado pela discrepância entre as medidas de PA obtidas no consultório e aquelas obtidas fora dele, seja por monitorização ambulatorial (MAPA) ou residencial (MRPA). O diagnóstico é fundamental para evitar o tratamento excessivo de pacientes que, na verdade, apresentam PA normal na maior parte do tempo. A diretriz brasileira de hipertensão arterial define a HAB como PA elevada no consultório (≥ 140/90 mmHg) e normal fora dele (< 130/80 mmHg na MRPA ou MAPA de 24 horas). Essa condição é distinta da hipertensão mascarada, onde ocorre o oposto: PA normal no consultório e elevada fora dele.

O mecanismo fisiopatológico da HAB envolve uma resposta de alerta do sistema nervoso simpático, que se ativa diante da figura do médico ou do ambiente de consultório, elevando transitoriamente a PA. Estima-se que até um terço dos pacientes com PA elevada no consultório apresente PA normal fora dele, o que torna a confirmação diagnóstica por métodos fora do consultório essencial. A MAPA é considerada o padrão-ouro para essa avaliação, pois fornece medidas durante 24 horas, incluindo o período de sono, enquanto a MRPA é uma alternativa mais acessível e também eficaz.

É importante destacar que a HAB não é uma condição benigna. Estudos mostram que esses pacientes apresentam risco cardiovascular aumentado em comparação com normotensos verdadeiros, embora menor do que o de pacientes com hipertensão sustentada. Por isso, o acompanhamento clínico e a monitorização periódica são recomendados, mesmo sem tratamento farmacológico imediato. A distinção entre HAB, hipertensão mascarada e hipertensão sustentada é crucial para a conduta terapêutica adequada.

A banca explora exatamente a confusão entre os dois fenômenos opostos: a hipertensão do jaleco branco e a hipertensão mascarada. Enquanto na primeira a PA é alta no consultório e normal fora dele, na segunda ocorre o inverso. Guarde essa fronteira: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a hipertensão do jaleco branco: "pressões altas no consultório e normais fora do consultório". Essa é a definição clássica da condição, confirmada pelas diretrizes de hipertensão arterial. O fenômeno ocorre devido a uma resposta adrenérgica transitória ao ambiente médico, e o diagnóstico é feito quando a PA elevada no consultório não se confirma fora dele, seja por MAPA ou MRPA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve "pressões altas tanto no consultório quanto fora dele", o que caracteriza a hipertensão arterial sustentada, e não a hipertensão do jaleco branco. Na HAB, a PA é normal fora do consultório. A ausência de lesões em órgãos-alvo não é critério diagnóstico para HAB, pois mesmo pacientes com HAB podem apresentar lesões subclínicas. O erro central é afirmar que a PA está elevada em ambos os ambientes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há "pressões normais, porém, com lesões em órgãos-alvo características da hipertensão arterial". Isso não corresponde à hipertensão do jaleco branco, que se caracteriza por PA elevada no consultório. A presença de lesões em órgãos-alvo, como hipertrofia ventricular esquerda, com PA normal, não define HAB. Essa descrição se aproxima mais de uma situação de hipertensão mascarada com dano subclínico, mas não é a definição de HAB.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o conceito: "pressões normais no consultório e elevadas fora do consultório" descreve a hipertensão mascarada, não a hipertensão do jaleco branco. Na HAB, a PA é elevada no consultório e normal fora dele. Essa é a pegadinha clássica da banca, que troca os dois fenômenos opostos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve "pressão arterial diastólica elevada com a pressão sistólica normal", o que caracteriza a hipertensão diastólica isolada, uma forma específica de hipertensão, mas não a hipertensão do jaleco branco. A HAB é definida pela discrepância entre os ambientes de medição, não pela alteração isolada de um componente da PA.

Gabarito: letra A