Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Ecocardiograma: Retificação do Septo Interventricular e Sobrecarga Ventricular Direita

Gabarito: letra D. A imagem mostra retificação diastólica do septo interventricular, achado clássico de sobrecarga de volume do ventrículo direito (VD). A retificação sistólica, por sua vez, está associada à sobrecarga de pressão do VD. Essa distinção entre a fase do ciclo cardíaco (sístole vs. diástole) e o tipo de sobrecarga (pressão vs. volume) é o cerne da questão.

A sobrecarga ventricular direita (SVD) é uma condição em que o ventrículo direito enfrenta uma carga adicional, seja de pressão (como na hipertensão pulmonar ou estenose pulmonar) ou de volume (como na insuficiência tricúspide ou na comunicação interatrial). No ecocardiograma, essa sobrecarga se manifesta de formas distintas, e uma das mais características é a alteração do movimento do septo interventricular (SIV).

O septo interventricular é a parede que separa os dois ventrículos. Em condições normais, durante a sístole, ele se move em direção ao ventrículo esquerdo (VE), contribuindo para a ejeção do sangue. Quando há sobrecarga de volume do VD, o septo é empurrado para o lado esquerdo durante a diástole (fase de enchimento ventricular), resultando em uma retificação diastólica do septo. Isso ocorre porque o VD dilatado, com volume aumentado, ocupa mais espaço e desloca o septo. Já na sobrecarga de pressão do VD, o septo é deslocado durante a sístole (fase de contração), pois o VD hipertrofiado exerce pressão contra o septo, causando uma retificação sistólica.

Para fixar: a sobrecarga de volume do VD causa retificação diastólica do septo, enquanto a sobrecarga de pressão causa retificação sistólica. Essa é a correlação fisiopatológica que a banca explora.

A imagem da questão, portanto, ao mostrar a retificação diastólica, aponta diretamente para a sobrecarga de volume do VD. As alternativas que mencionam retificação sistólica estão incorretas, pois essa está ligada à sobrecarga de pressão. A alternativa que menciona bloqueio de ramo direito (BRD) também está incorreta, pois o BRD é um distúrbio de condução elétrica, não uma causa de retificação do septo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há retificação sistólica do septo e sobrecarga de pressão do VD. O erro está na fase do ciclo cardíaco: a retificação sistólica está associada à sobrecarga de pressão, mas a imagem mostra retificação diastólica. A banca troca a fase para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há retificação diastólica do septo e sobrecarga de pressão do VD. O erro está no tipo de sobrecarga: a retificação diastólica é característica da sobrecarga de volume, não de pressão. A banca inverte o tipo de sobrecarga associado à fase diastólica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há retificação sistólica do septo e sobrecarga de volume do VD. O erro está na fase do ciclo cardíaco: a retificação sistólica está associada à sobrecarga de pressão, não de volume. A banca troca a fase e o tipo de sobrecarga de forma cruzada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que há retificação diastólica do septo e sobrecarga de volume do VD. Esta é a correlação correta: a sobrecarga de volume do VD causa deslocamento do septo durante a diástole, resultando em retificação diastólica. A alternativa espelha exatamente a fisiopatologia do achado ecocardiográfico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há retificação sistólica do septo e bloqueio de ramo direito (BRD). O erro é duplo: a retificação sistólica está associada à sobrecarga de pressão, não ao BRD, e o BRD é um distúrbio de condução elétrica que não causa retificação do septo. A banca mistura conceitos de eletrocardiograma com ecocardiograma.

Gabarito: letra D