Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Mixoma atrial: a massa cardíaca mais comum

Gabarito: letra B. O quadro clínico de perda ponderal, fadiga, mal-estar, síncope e dispneia aos esforços, em paciente jovem, associado ao achado ecocardiográfico de massa móvel em átrio esquerdo, é altamente sugestivo de mixoma atrial — o tumor cardíaco primário mais comum em adultos. O mixoma é um tumor benigno, mas com potencial de complicações graves, como embolia e obstrução valvar, o que justifica a apresentação clínica da paciente.

O mixoma atrial é o tumor cardíaco primário mais frequente, correspondendo a cerca de 50% de todos os tumores cardíacos. Ele se origina de células primitivas mesenquimais e, em aproximadamente 75% dos casos, localiza-se no átrio esquerdo, geralmente inserido no septo interatrial por um pedículo. A apresentação clínica clássica é uma tríade: sintomas constitucionais (febre, perda de peso, fadiga, artralgia), sintomas obstrutivos (dispneia, síncope, insuficiência cardíaca) e fenômenos embólicos (AVC, embolia periférica). A síncope ocorre quando a massa, geralmente pedunculada e móvel, prolapsa através da valva mitral, obstruindo o fluxo sanguíneo — mecanismo que explica o sintoma na paciente. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha para o diagnóstico, mostrando uma massa homogênea, bem delimitada, móvel, aderida ao septo interatrial.

O diagnóstico diferencial das massas intracardíacas inclui trombo, vegetação e outros tumores. O trombo atrial geralmente ocorre em pacientes com fibrilação atrial, estenose mitral ou cardiomiopatia dilatada, e costuma ser mais sésseis e aderidos à parede atrial, sem pedículo. O lipoma é um tumor benigno raro, geralmente assintomático, composto por tecido adiposo maduro, com ecogenicidade característica. O linfoma de células B é uma neoplasia maligna rara, mais comum em pacientes imunossuprimidos, e o sarcoma é o tumor maligno mais frequente, mas ainda assim raro, com crescimento rápido e invasivo. A distinção entre essas entidades é crucial, pois o tratamento e o prognóstico diferem substancialmente.

A banca explora a confusão entre as massas cardíacas, oferecendo alternativas que representam outras etiologias possíveis. O ponto-chave é reconhecer que o mixoma é a causa mais provável em uma paciente jovem, com sintomas constitucionais e obstrutivos, e com o achado ecocardiográfico típico de massa móvel em átrio esquerdo. A presença de perda ponderal e fadiga, embora possa sugerir malignidade, é um achado clássico do mixoma, que produz citocinas inflamatórias responsáveis pelos sintomas sistêmicos.

Guarde a tríade do mixoma — sintomas constitucionais, obstrutivos e embólicos — e a localização preferencial no átrio esquerdo: é exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O trombo em átrio esquerdo é uma possibilidade, mas é menos provável na ausência de fatores predisponentes como fibrilação atrial, estenose mitral ou prótese valvar. A paciente não apresenta esses fatores, e o quadro constitucional (perda ponderal, fadiga) é mais característico de mixoma. Além disso, o trombo geralmente aparece como uma massa séssil, aderida à parede, sem o aspecto pedunculado e móvel típico do mixoma.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O mixoma atrial é o tumor cardíaco primário mais comum, com predileção pelo átrio esquerdo (75% dos casos). A tríade clássica — sintomas constitucionais (perda ponderal, fadiga, mal-estar), obstrutivos (síncope, dispneia) e embólicos — está presente na paciente. O ecocardiograma mostra massa móvel, pedunculada, aderida ao septo interatrial, o que confirma o diagnóstico. A síncope ocorre pela obstrução intermitente da valva mitral pelo prolapso da massa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O lipoma atrial é um tumor benigno raro, composto por tecido adiposo maduro, geralmente assintomático e de crescimento lento. Não costuma causar sintomas constitucionais nem obstrução valvar com síncope. No ecocardiograma, apresenta ecogenicidade característica de gordura, diferente da aparência homogênea e móvel do mixoma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O linfoma de células B é uma neoplasia maligna rara do coração, mais comum em pacientes imunossuprimidos (HIV, transplantados). O quadro clínico é de rápida progressão, com insuficiência cardíaca, arritmias e derrame pericárdico. A paciente não apresenta fatores de risco, e o curso clínico de meses com sintomas constitucionais é mais compatível com mixoma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sarcoma é o tumor cardíaco maligno mais frequente, mas ainda assim raro. Apresenta crescimento rápido e invasivo, com sintomas de insuficiência cardíaca progressiva, dor torácica e derrame pericárdico. O prognóstico é reservado. A evolução de meses com sintomas constitucionais e obstrutivos, sem sinais de invasão local, favorece o diagnóstico de mixoma, que é benigno.

Gabarito: letra B