Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2023

Rede de Chiari e forame oval patente: correlação ecocardiográfica

Gabarito: letra B. A estrutura móvel em átrio direito descrita no ecocardiograma corresponde à rede de Chiari, um remanescente embriológico da válvula da veia cava inferior direita, e sua presença está classicamente associada ao forame oval patente (FOP). A alternativa B correlaciona corretamente a estrutura apontada pela seta (rede de Chiari) com o achado associado (forame oval patente).

A rede de Chiari é uma estrutura filamentar ou reticular, móvel, localizada no átrio direito, que representa um resquício da válvula de Eustáquio e da válvula de Tebésio, que durante a vida fetal direcionavam o sangue da veia cava inferior para o forame oval. Em adultos, essa estrutura é geralmente um achado incidental, mas sua presença está associada a um maior risco de forame oval patente, uma vez que ambos compartilham a mesma origem embriológica. O FOP, por sua vez, é uma comunicação interatrial que persiste após o nascimento, presente em até 20-25% da população adulta, e que pode permitir a passagem de êmbolos do átrio direito para o esquerdo, causando embolia paradoxal e acidente vascular cerebral (AVC) criptogênico.

A importância clínica dessa associação reside no fato de que a rede de Chiari, ao ser identificada em um ecocardiograma, deve levantar a suspeita de FOP, especialmente em pacientes com AVC criptogênico. O ecocardiograma transesofágico com contraste ("bolhas") é o exame de escolha para confirmar a presença de FOP e avaliar o shunt. A identificação da rede de Chiari é um achado ecocardiográfico que, embora benigno, pode estar associado a outras anormalidades, como o próprio FOP, e deve ser valorizado no contexto clínico.

A banca explora a confusão entre estruturas anatômicas do átrio direito e suas associações clínicas. A rede de Chiari e a válvula de Eustáquio são estruturas distintas, mas frequentemente confundidas. A válvula de Eustáquio é uma prega de tecido fibroso na desembocadura da veia cava inferior, enquanto a rede de Chiari é uma estrutura mais complexa, com aspecto de rede ou malha. A associação clássica da rede de Chiari é com o forame oval patente, e não com comunicação interatrial (CIA), que é um defeito do septo interatrial de natureza diferente. A alternativa B é a única que correlaciona corretamente a estrutura com o achado associado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que a estrutura é a válvula de Eustáquio e que o achado associado é a comunicação interatrial (CIA). A válvula de Eustáquio é uma estrutura anatômica normal, mas a estrutura descrita como "móvel" e "em rede" no átrio direito é mais sugestiva de rede de Chiari. Além disso, a válvula de Eustáquio não está classicamente associada à CIA, mas sim ao forame oval patente. A CIA é um defeito do septo interatrial, com etiologia e implicações clínicas diferentes do FOP.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B correlaciona corretamente a estrutura apontada pela seta como rede de Chiari e o achado associado como forame oval patente (FOP). A rede de Chiari é um remanescente embriológico da válvula da veia cava inferior, e sua presença está associada ao FOP, uma comunicação interatrial que persiste após o nascimento. Essa associação é clinicamente relevante, pois o FOP pode permitir embolia paradoxal e está relacionado a AVC criptogênico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que a estrutura é um aneurisma do septo interatrial e que o achado associado é endocardite infecciosa. O aneurisma do septo interatrial é uma deformidade do septo interatrial, que pode estar associado a FOP e AVC criptogênico, mas não é a estrutura móvel descrita no átrio direito. A endocardite infecciosa é uma infecção das valvas cardíacas ou do endocárdio, e não está diretamente associada ao aneurisma do septo interatrial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que a estrutura é a rede de Chiari e que o achado associado é comunicação interatrial (CIA). Embora a estrutura esteja correta (rede de Chiari), a associação com CIA está incorreta. A rede de Chiari está associada ao forame oval patente, não à CIA. A CIA é um defeito do septo interatrial, enquanto o FOP é uma comunicação que persiste após o nascimento, com implicações clínicas diferentes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que a estrutura é a persistência da veia cava superior esquerda e que o achado associado é aneurisma do septo interatrial. A persistência da veia cava superior esquerda é uma anomalia venosa congênita, que pode estar associada a outras malformações, mas não é a estrutura móvel descrita no átrio direito. O aneurisma do septo interatrial é uma deformidade do septo, e não está diretamente associado à persistência da veia cava superior esquerda.

Gabarito: letra B