Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2023

Balão intra-aórtico (BIA): fisiologia e indicações

Gabarito: letra C. O objetivo principal do balão intra-aórtico (BIA) é aumentar o fluxo sanguíneo coronariano, por meio da insuflação do balão durante a diástole, que eleva a pressão diastólica aórtica e melhora a perfusão das coronárias. Esse é o mecanismo central do dispositivo, descrito na literatura de suporte circulatório mecânico.

O balão intra-aórtico é um dispositivo de contrapulsação utilizado em situações de choque cardiogênico, dificuldade de desmame da circulação extracorpórea, complicações mecânicas do infarto e como ponte para transplante. Seu funcionamento baseia-se em dois efeitos hemodinâmicos principais, que ocorrem em fases opostas do ciclo cardíaco:

• Insuflação na diástole: o balão infla durante a diástole ventricular, aumentando a pressão diastólica aórtica (em até 30 mmHg). Como o fluxo coronariano ocorre predominantemente na diástole, esse aumento de pressão melhora a perfusão das artérias coronárias, especialmente do ventrículo esquerdo.

• Desinsuflação na sístole: o balão desinfla imediatamente antes da sístole, criando um "efeito de sucção" que reduz a pressão sistólica aórtica (em até 20%). Isso diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo, aumentando o volume sistólico e reduzindo o consumo miocárdico de oxigênio.

Portanto, o BIA atua em duas frentes: aumenta a oferta de oxigênio (melhorando a perfusão coronariana) e diminui a demanda de oxigênio (reduzindo a pós-carga). O aumento do débito cardíaco proporcionado pelo BIA é modesto, em torno de 0,5 L/min, o que o diferencia de outros dispositivos de assistência ventricular, como a Impella, que pode fornecer de 2,5 a 5 L/min.

Na situação clínica descrita — paciente em cirurgia de revascularização miocárdica com dificuldade de separação da circulação extracorpórea —, o BIA é indicado justamente para melhorar a perfusão coronariana e reduzir a pós-carga, facilitando o desmame da máquina coração-pulmão. O objetivo primordial, contudo, é o aumento do fluxo sanguíneo coronariano, que é o que sustenta o miocárdio isquêmico.

A banca explora a confusão entre os efeitos do BIA: muitos candidatos lembram que ele "reduz a pós-carga" e marcam a alternativa A, mas o enunciado pergunta o objetivo principal, que é o aumento da perfusão coronariana. É importante destacar que a redução da pós-carga é um efeito secundário, que contribui para a diminuição do trabalho cardíaco, mas não é o objetivo primário do dispositivo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pós-carga é diminuída pelo BIA, não aumentada. Durante a sístole, a desinsuflação do balão reduz a pressão sistólica aórtica, diminuindo a pós-carga do ventrículo esquerdo. Essa redução é um dos efeitos benéficos do dispositivo, mas não é o objetivo principal, e a alternativa inverte o sentido do efeito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O BIA não aumenta diretamente a contratilidade miocárdica. Ele melhora a perfusão coronariana e reduz a pós-carga, o que pode indiretamente melhorar a função ventricular, mas o dispositivo não tem efeito inotrópico direto. A contratilidade é aumentada por agentes inotrópicos, como a dobutamina, não pelo balão intra-aórtico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O objetivo principal do BIA é aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. A insuflação do balão durante a diástole eleva a pressão diastólica aórtica, melhorando a perfusão das artérias coronárias, que ocorre predominantemente nessa fase do ciclo cardíaco. Esse é o mecanismo central do dispositivo, descrito na literatura de suporte circulatório mecânico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A resistência vascular periférica não é o alvo principal do BIA. O dispositivo atua na aorta, e seus efeitos são sobre a pressão diastólica e sistólica, mas não há um efeito direto sobre a resistência periférica. Além disso, a resistência periférica tende a estar elevada no choque cardiogênico, e o BIA não a modifica de forma significativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pré-carga não é o foco do BIA. O dispositivo não altera diretamente o retorno venoso ou o volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Seus efeitos são sobre a pós-carga e a perfusão coronariana, não sobre a pré-carga.

Gabarito: letra C