Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2023

Dissecção aguda de aorta: classificações de Stanford e DeBakey

Gabarito: letra C. A questão pede, respectivamente, uma dissecção tipo A (Stanford) e uma tipo II (DeBakey). Pela classificação de Stanford, o tipo A envolve a aorta ascendente, independentemente do local de origem; pela classificação de DeBakey, o tipo II também se origina na aorta ascendente, mas se limita a ela. Na imagem, a letra W representa a aorta ascendente (tipo A de Stanford e tipo II de DeBakey), e a letra Y representa a aorta descendente (tipo B de Stanford e tipo III de DeBakey). Portanto, a combinação correta é W e Y. A dissecção aguda de aorta (DA) é uma emergência cardiovascular caracterizada por uma lesão na camada íntima que permite a passagem de sangue para a camada média, criando um falso lúmen. É uma condição com alta mortalidade se não tratada precocemente. As classificações de Stanford e DeBakey são os sistemas mais utilizados para descrever a extensão anatômica da dissecção, e são fundamentais para guiar a conduta terapêutica, pois dissecções que envolvem a aorta ascendente (tipo A de Stanford, tipos I e II de DeBakey) geralmente requerem tratamento cirúrgico de emergência, enquanto as que poupam a ascendente (tipo B de Stanford, tipo III de DeBakey) podem ser manejadas clinicamente, na ausência de complicações. A classificação de Stanford é mais simples e amplamente usada na prática clínica. Ela divide as dissecções em dois tipos: tipo A, que envolve a aorta ascendente, e tipo B, que não envolve a aorta ascendente. Já a classificação de DeBakey é mais detalhada, dividindo em três tipos: tipo I, que se origina na aorta ascendente e se estende até a aorta descendente (ou além); tipo II, que se origina e se limita à aorta ascendente; e tipo III, que se origina na aorta descendente, geralmente distal à artéria subclávia esquerda. Para resolver, é preciso identificar qual segmento corresponde à aorta ascendente e qual corresponde à descendente. A aorta ascendente é o segmento que sai do ventrículo esquerdo e sobe até o arco aórtico; a aorta descendente é o segmento que desce após o arco, ao longo do tórax e abdome. Na maioria dos esquemas, a aorta ascendente é representada na parte superior ou à esquerda da imagem, e a descendente na parte inferior ou à direita. A pegadinha da banca está em confundir as duas classificações. O candidato pode saber que o tipo A de Stanford envolve a ascendente, mas errar ao associar o tipo II de DeBakey, que também envolve a ascendente, mas de forma mais restrita. É importante lembrar que todo tipo II de DeBakey é um tipo A de Stanford, mas nem todo tipo A de Stanford é um tipo II de DeBakey (o tipo I de DeBakey também é tipo A de Stanford).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A combinação W e X está incorreta. Se W representa a aorta ascendente (tipo A de Stanford), X provavelmente representa outro segmento, como o arco aórtico ou a aorta descendente proximal, que não corresponde ao tipo II de DeBakey. O tipo II de DeBakey se limita à aorta ascendente, portanto X não pode ser a resposta para a segunda parte.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A combinação K e Z está incorreta. K provavelmente representa um segmento que não é a aorta ascendente, como a aorta descendente ou o arco, o que não corresponde ao tipo A de Stanford. Z, por sua vez, pode representar a aorta descendente, que seria tipo B de Stanford e tipo III de DeBakey, não tipo II.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação W e Y está correta. W representa a aorta ascendente, que é o segmento envolvido no tipo A de Stanford e no tipo II de DeBakey. Y representa a aorta descendente, que é o segmento envolvido no tipo B de Stanford e no tipo III de DeBakey. A questão pede, respectivamente, um tipo A e um tipo II, e W e Y atendem a esses critérios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A combinação W e Z está incorreta. W representa a aorta ascendente (tipo A de Stanford), mas Z provavelmente representa um segmento que não é a aorta ascendente, como o arco aórtico ou a aorta descendente, o que não corresponde ao tipo II de DeBakey. O tipo II de DeBakey se limita à aorta ascendente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A combinação K e Y está incorreta. K provavelmente representa um segmento que não é a aorta ascendente, como a aorta descendente ou o arco, o que não corresponde ao tipo A de Stanford. Y representa a aorta descendente, que seria tipo B de Stanford e tipo III de DeBakey, não tipo II.

Gabarito: letra C