Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Ligamento de Lockwood: anatomia da pálpebra inferior

Gabarito: letra C. O ligamento de Lockwood é uma estrutura de suporte da pálpebra inferior, que se origina do retináculo medial e lateral, funde-se com a fáscia cápsulo-palpebral e se insere na margem inferior do tarso. Trata-se de um conceito de anatomia oftálmica, cobrado em ortopedia e traumatologia, mas que exige conhecimento específico da região orbitária.

O ligamento de Lockwood, também chamado de ligamento suspensor do globo ocular, é uma estrutura fascial que se estende horizontalmente sob o globo ocular, formando uma espécie de "rede" que o sustenta. Ele se origina do retináculo medial e lateral, que são espessamentos da fáscia orbitária, e se funde com a fáscia cápsulo-palpebral, que envolve o globo e as pálpebras. Sua inserção ocorre na margem inferior do tarso, que é a placa de tecido conjuntivo que dá forma à pálpebra inferior.

Essa estrutura é fundamental para a estabilidade da pálpebra inferior e para a manutenção da posição do globo ocular dentro da órbita. Quando há lesão ou frouxidão do ligamento de Lockwood, pode ocorrer ptose da pálpebra inferior ou até mesmo enoftalmia (deslocamento posterior do globo).

É importante distinguir o ligamento de Lockwood de outras estruturas orbitárias, como o ligamento de Whitnall, que é um espessamento da fáscia do músculo elevador da pálpebra superior, e o ligamento de Lockwood, que é uma estrutura da pálpebra inferior. A banca explora exatamente essa confusão entre as estruturas das pálpebras superior e inferior.

Na prática clínica, o conhecimento do ligamento de Lockwood é relevante em cirurgias de pálpebra inferior, como na correção de ectrópio (inversão da pálpebra para fora) ou entrópio (inversão para dentro), e em procedimentos de blefaroplastia. A compreensão da anatomia dessa região é essencial para evitar complicações como a retração palpebral.

Guarde a distinção entre as estruturas de suporte da pálpebra superior (ligamento de Whitnall, aponeurose do elevador) e da pálpebra inferior (ligamento de Lockwood, fáscia cápsulo-palpebral): é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a membrana fibrosa que se estende da tróclea do músculo oblíquo superior à glândula lacrimal, dividindo o músculo elevador da pálpebra superior. Essa descrição não corresponde ao ligamento de Lockwood, mas sim a uma estrutura da pálpebra superior, relacionada ao músculo elevador. O ligamento de Lockwood é uma estrutura da pálpebra inferior, não da superior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o ligamento de Lockwood é uma estrutura de suporte da pálpebra superior, com papel fundamental na sustentação tarsoligamentar. Isso está incorreto, pois o ligamento de Lockwood é uma estrutura da pálpebra inferior, não da superior. A sustentação tarsoligamentar da pálpebra superior é feita por outras estruturas, como o ligamento de Whitnall e a aponeurose do músculo elevador.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o ligamento de Lockwood: estrutura que se origina no retináculo medial e lateral, funde-se com a fáscia cápsulo-palpebral e se insere na margem inferior do tarso. Essa é a definição anatômica precisa do ligamento de Lockwood, que atua como suporte da pálpebra inferior e do globo ocular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve um reforço na fixação do septo orbitário no arco marginal, para estabilizar a pálpebra inferior ao se olhar para cima. Essa descrição não corresponde ao ligamento de Lockwood, mas sim a outra estrutura da pálpebra inferior, como o ligamento de arqueamento ou o septo orbitário. O ligamento de Lockwood não se insere no arco marginal, mas sim na margem inferior do tarso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o ligamento de Lockwood é parte componente do retináculo medial, juntamente com o ligamento de Whitnall. Isso está incorreto, pois o ligamento de Lockwood se origina do retináculo medial e lateral, mas não é parte componente dele. Além disso, o ligamento de Whitnall é uma estrutura da pálpebra superior, não da inferior, e não faz parte do retináculo medial.

Gabarito: letra C