Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2023

Doenças Hepáticas e Ressecções Cirúrgicas

Gabarito: letra C. A equinococose alveolar é uma forma grave e infiltrativa da doença hidática, com comportamento semelhante a neoplasia maligna, podendo evoluir para insuficiência hepática e exigir transplante hepático como tratamento definitivo. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes sobre o manejo das lesões hepáticas benignas e do carcinoma hepatocelular.

A questão aborda o manejo das principais lesões hepáticas, tanto benignas quanto malignas, e as indicações cirúrgicas. Para resolvê-la, é essencial conhecer a história natural e o potencial de malignização de cada lesão, bem como os critérios atuais de indicação de ressecção ou transplante. Vamos analisar cada uma das alternativas com profundidade.

A hiperplasia nodular focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum, depois do hemangioma. É uma lesão de natureza regenerativa, sem potencial de transformação maligna. Por isso, o tratamento é conservador, com acompanhamento por imagem, independentemente do tamanho. A cirurgia só é indicada em casos excepcionais, como sintomas compressivos ou dúvida diagnóstica. A alternativa A erra ao afirmar que a HNF deve ser sempre operada para evitar malignização.

Os hemangiomas hepáticos são os tumores benignos mais frequentes do fígado. A via laparoscópica é segura e amplamente utilizada para a ressecção dessas lesões, desde que realizadas por cirurgiões experientes. O risco de rompimento intraoperatório é baixo e a técnica laparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. A alternativa B erra ao afirmar que a via laparoscópica é contraindicada.

Os adenomas hepáticos são lesões benignas, mas com risco de transformação maligna, especialmente quando maiores que 5 cm. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica, principalmente em homens e em lesões maiores, devido ao risco de malignização e de sangramento. A suspensão de contraceptivos orais é uma medida inicial, mas não é o tratamento definitivo. A alternativa D erra ao afirmar que não há risco de malignização e que o tratamento é apenas clínico.

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático primário mais comum. A indicação de transplante hepático segue os Critérios de Milão: lesão única até 5 cm, ou até 3 lesões, cada uma até 3 cm, sem invasão vascular ou metástases. Lesões maiores ou mais numerosas podem ser tratadas com ressecção, ablação ou terapias locorregionais, dependendo da função hepática e da reserva funcional. A alternativa E erra ao afirmar que lesão única maior que 5 cm ou mais de 3 lesões maiores que 3 cm têm indicação formal de transplante.

A equinococose alveolar é causada pelo Echinococcus multilocularis e é uma doença parasitária grave, com comportamento infiltrativo semelhante a tumor maligno. Pode destruir o parênquima hepático e levar à insuficiência hepática, sendo o transplante hepático uma opção terapêutica em casos avançados. A alternativa C está correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna, de natureza regenerativa, sem potencial de transformação maligna. O tratamento é conservador, com acompanhamento por imagem, independentemente do tamanho. A cirurgia só é indicada em casos excepcionais, como sintomas compressivos ou dúvida diagnóstica. A alternativa erra ao afirmar que a HNF deve ser sempre operada para evitar malignização, pois ela não apresenta risco de transformação maligna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A via laparoscópica é segura e amplamente utilizada para a ressecção de hemangiomas hepáticos, desde que realizadas por cirurgiões experientes. O risco de rompimento intraoperatório é baixo e a técnica laparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. A alternativa erra ao afirmar que a via laparoscópica é contraindicada, pois ela é uma opção válida e segura.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A equinococose alveolar é causada pelo Echinococcus multilocularis e é uma doença parasitária grave, com comportamento infiltrativo semelhante a tumor maligno. Pode destruir o parênquima hepático e levar à insuficiência hepática, sendo o transplante hepático uma opção terapêutica em casos avançados. A alternativa está correta ao afirmar que a equinococose alveolar é uma forma grave da doença hidática que pode levar ao transplante hepático.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os adenomas hepáticos são lesões benignas, mas com risco de transformação maligna, especialmente quando maiores que 5 cm. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica, principalmente em homens e em lesões maiores, devido ao risco de malignização e de sangramento. A suspensão de contraceptivos orais é uma medida inicial, mas não é o tratamento definitivo. A alternativa erra ao afirmar que não há risco de malignização e que o tratamento é apenas clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático primário mais comum. A indicação de transplante hepático segue os Critérios de Milão: lesão única até 5 cm, ou até 3 lesões, cada uma até 3 cm, sem invasão vascular ou metástases. Lesões maiores ou mais numerosas podem ser tratadas com ressecção, ablação ou terapias locorregionais, dependendo da função hepática e da reserva funcional. A alternativa erra ao afirmar que lesão única maior que 5 cm ou mais de 3 lesões maiores que 3 cm têm indicação formal de transplante.

Gabarito: letra C