Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Quadrix 2023

Prevenção de infecção no pós-operatório

Gabarito: letra E. As causas mais frequentes de febre no pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas) não são infecciosas — predominam atelectasia, resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e reações transfusionais. A alternativa correta reflete esse conhecimento clínico consolidado, enquanto as demais distorcem as medidas de prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC).

A prevenção de infecção no pós-operatório começa no pré-operatório e envolve um conjunto de estratégias baseadas em evidências. O foco principal é reduzir a carga bacteriana da pele e otimizar as condições do paciente, sem medidas desnecessárias ou prejudiciais. A tricotomia, por exemplo, quando necessária, deve ser feita com máquina elétrica (não com lâmina) e o mais próximo possível do ato cirúrgico — nunca antes da internação pelo paciente, pois microlesões da pele criam porta de entrada para bactérias. O banho com clorexidina, o controle glicêmico, a cessação do tabagismo e a identificação/tratamento de infecções remotas são medidas pré-operatórias eficazes.

A antibioticoprofilaxia é indicada para cirurgias limpas com implante de prótese, cirurgias contaminadas e potencialmente contaminadas — não apenas para as potencialmente contaminadas. O antibiótico deve ser administrado por via endovenosa dentro de 60 minutos antes da incisão (2 horas para vancomicina), com dose única ou no máximo 24 horas de duração. O uso de antibiótico de amplo espectro em cirurgias de alta complexidade não é rotina e pode selecionar bactérias resistentes — a escolha deve ser direcionada aos germes mais prováveis, geralmente cefazolina.

A febre no pós-operatório imediato é um desafio diagnóstico clássico. Nas primeiras 48 horas, as causas mais comuns são atelectasia, resposta inflamatória sistêmica ao trauma cirúrgico, reações transfusionais e febre medicamentosa. Infecções de sítio cirúrgico, infecções urinárias e pneumonia costumam manifestar-se após 48-72 horas. Essa distinção temporal é crucial para evitar antibioticoterapia desnecessária e investigação inadequada.

A banca explora a confusão entre "medidas preventivas" e "tratamento" — o candidato que não domina o conceito de profilaxia antibiótica e os cuidados pré-operatórios tende a marcar alternativas que parecem razoáveis, mas contrariam as diretrizes. A chave é lembrar que prevenção eficaz é aquela baseada em evidências, sem excessos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Pacientes com comorbidades severas não devem ser internados por mais tempo no pré-operatório para controle das doenças de base. A internação prolongada aumenta o risco de colonização por bactérias hospitalares e infecções nosocomiais. O controle das comorbidades deve ser feito ambulatorialmente, com otimização clínica antes da cirurgia eletiva — não com internação prolongada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tricotomia não deve ser feita antes da internação pelo paciente. Quando necessária, deve ser realizada no dia da cirurgia, com máquina elétrica de cortar cabelo, e nunca com lâmina de barbear — que causa microlesões e aumenta o risco de infecção. A tricotomia feita em casa, sem técnica adequada, é fator de risco para ISC.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia profilática não se restringe a cirurgias potencialmente contaminadas. Está indicada também em cirurgias limpas com implante de material protético, cirurgias contaminadas e em pacientes com fatores de risco. A profilaxia deve cobrir Staphylococcus aureus em feridas limpas e ser ampliada conforme o tipo de cirurgia e risco de contaminação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Em cirurgias de alta complexidade, o uso de antibiótico de amplo espectro não está indicado rotineiramente. A escolha do antibiótico profilático deve ser direcionada aos patógenos mais prováveis para o tipo de cirurgia — geralmente cefazolina (cobertura para S. aureus e estreptococos). O uso de antibióticos de amplo espectro sem indicação precisa aumenta o risco de resistência bacteriana e infecções por Clostridioides difficile.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As causas mais frequentes de febre no pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas) não estão relacionadas a infecções. Predominam atelectasia, resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, reações transfusionais e febre medicamentosa. Infecções de sítio cirúrgico, infecções urinárias e pneumonia manifestam-se tipicamente após 48-72 horas. Essa distinção temporal é fundamental para a conduta clínica — evitar antibioticoterapia empírica desnecessária nas primeiras 48 horas.

Gabarito: letra E