Paciente de 50 kg internado devido à injúria renal aguda. Gasometria arterial: PH 7,25, HCO3 20, PO2 62, PCO2 37 SAT 99%.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
ADeve ser administrado 1 grama de bicarbonato de sódio via oral de 08/08 horas.
BDeve ser administrado 50 ml de bicarbonato de sódio 8,4%.
CPaciente não possui indicação formal para receber bicarbonato de sódio.
DDeve ser administrado 100 ml de bicarbonato de sódio 8,4%.
EDeve ser administrado 500 miligramas de bicarbonato de sódio via oral de 08/08 horas.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — Paciente não possui indicação formal para receber bicarbonato de sódio.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Injúria Renal Aguda e Indicação de Bicarbonato de Sódio
Gabarito: letra C. O paciente apresenta acidose metabólica leve (pH 7,25, HCO3 20 mEq/L), sem indicação formal de reposição de bicarbonato de sódio, pois as diretrizes atuais recomendam considerar a terapia alcalina apenas em acidemias mais graves, geralmente com pH < 7,20 (ou < 7,10 em situações de comprometimento hemodinâmico). A gasometria mostra um distúrbio misto, com acidose metabólica e hipoxemia leve (PO2 62 mmHg), mas o pH de 7,25 está acima do limiar que justificaria a administração de bicarbonato, conforme a literatura médica e as diretrizes de terapia intensiva.
A injúria renal aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pela redução abrupta da função renal, levando ao acúmulo de escórias nitrogenadas e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. A acidose metabólica é uma complicação frequente, resultante da diminuição da excreção de ácidos e da redução da reabsorção de bicarbonato. O tratamento da acidose metabólica na IRA envolve, primeiramente, a correção da causa de base e a otimização hemodinâmica. A reposição de bicarbonato de sódio é um tema controverso, e as evidências atuais não demonstram benefício claro na maioria dos pacientes, havendo até mesmo associação com aumento de morbidade em algumas situações, como na cetoacidose diabética em crianças.
A decisão de administrar bicarbonato deve ser individualizada, considerando a gravidade da acidemia, o estado hemodinâmico do paciente e a presença de comorbidades. As diretrizes e a literatura médica sugerem que a reposição de bicarbonato pode ser considerada em pacientes com pH < 7,20, especialmente naqueles com IRA, onde o estudo BICAR-ICU demonstrou potencial benefício. No caso apresentado, o pH é 7,25, acima desse limiar, e o paciente não apresenta sinais de grave comprometimento hemodinâmico, portanto, não há indicação formal para a administração de bicarbonato de sódio.
É importante destacar que a administração de bicarbonato não é isenta de riscos, podendo causar hipernatremia, sobrecarga volêmica, hipertonicidade plasmática e hipercapnia paradoxal. Por isso, mesmo quando indicada, a correção deve ser feita de forma gradual, visando atingir um pH em torno de 7,2, e não a normalização completa. No caso em questão, a conduta mais adequada é o tratamento da causa da IRA e a monitorização rigorosa do paciente, sem a administração de bicarbonato.
A banca explora a dificuldade do candidato em interpretar a gasometria e aplicar os critérios de indicação de bicarbonato. A pegadinha está em considerar que qualquer acidose metabólica deve ser tratada com bicarbonato, quando, na verdade, a indicação é restrita a casos mais graves. O limiar de pH para iniciar a terapia alcalina é um ponto-chave que deve ser memorizado.
1Avaliar pH (limiar 7,20)
2pH < 7,20 → considerar reposição
3pH ≥ 7,20 → tratar causa
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
A administração de 1 grama de bicarbonato de sódio via oral de 8/8 horas não é uma conduta padrão para acidose metabólica aguda em paciente com IRA. A via oral não é adequada para correção rápida da acidemia, e a dose não é baseada em evidências. Além disso, o paciente não tem indicação de bicarbonato, pois o pH é 7,25.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A administração de 50 ml de bicarbonato de sódio 8,4% não é a conduta correta, pois o paciente não tem indicação formal de bicarbonato. Mesmo que houvesse indicação, a dose de 50 ml (50 mEq) seria insuficiente para uma correção adequada, e a via de administração e a diluição não são especificadas corretamente.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O paciente não possui indicação formal para receber bicarbonato de sódio. A gasometria mostra pH 7,25, que está acima do limiar de 7,20 geralmente recomendado para iniciar a reposição de bicarbonato. A conduta correta é tratar a causa da IRA e monitorar o paciente, sem administrar bicarbonato.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A administração de 100 ml de bicarbonato de sódio 8,4% não é indicada, pois o paciente não preenche critérios para reposição de bicarbonato. O pH de 7,25 não justifica a terapia alcalina, e a dose de 100 mEq poderia causar complicações como hipernatremia e sobrecarga volêmica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A administração de 500 miligramas de bicarbonato de sódio via oral de 8/8 horas não é uma conduta adequada. A via oral não é apropriada para correção aguda da acidose, e a dose é insuficiente e sem embasamento científico. O paciente não tem indicação de bicarbonato.