GabaritoB — câncer de pulmão e pneumonia.
Gabarito: letra B. A pectoriloquia áfona (voz sussurrada ouvida com nitidez) e o frêmito toracovocal aumentado são achados clássicos das síndromes consolidativas, que ocorrem quando o parênquima pulmonar perde sua aeração normal, como na pneumonia e no câncer de pulmão. A base semiológica está na transmissão facilitada das vibrações sonoras através de um parênquima consolidado, em contraste com as síndromes que afastam o pulmão da parede torácica (derrame pleural, pneumotórax) ou que colabam os alvéolos (atelectasia), nas quais esses achados estão diminuídos ou abolidos.
A semiologia respiratória se organiza em torno de síndromes pleuropulmonares, cada uma com um padrão próprio de inspeção, palpação, percussão e ausculta. O exame físico não diagnostica a doença específica, mas identifica a síndrome — e é essa identificação que direciona a investigação. As duas síndromes que importam para esta questão são a consolidativa e a atelectásica, além dos padrões de derrame pleural e pneumotórax.
Na síndrome consolidativa, o ar dos alvéolos é substituído por exsudato, muco, células ou sangue — um meio mais denso e homogêneo que conduz melhor as vibrações sonoras. Por isso, o frêmito toracovocal (palpação) e a ressonância vocal (ausculta da voz) estão aumentados. A pectoriloquia é a forma mais intensa de ressonância vocal aumentada: a voz é ouvida com nitidez, distinguindo-se as palavras. Quando isso ocorre com a voz sussurrada (áfona), chama-se pectoriloquia áfona — um sinal ainda mais específico de consolidação. Pneumonia e câncer de pulmão são causas típicas de consolidação.
No polo oposto estão as síndromes em que o pulmão se afasta da parede torácica ou perde sua estrutura aérea normal, dificultando a transmissão das vibrações:
Achado | Síndrome consolidativa (pneumonia, câncer) | Atelectasia | Derrame pleural | Pneumotórax |
|---|---|---|---|---|
Frêmito toracovocal | Aumentado | Diminuído ou abolido | Diminuído ou abolido | Diminuído ou abolido |
Ressonância vocal / pectoriloquia | Aumentada (broncofonia, egofonia, pectoriloquia) | Diminuída | Diminuída | Diminuída |
Percussão | Submaciço ou maciço | Submaciço ou maciço | Maciço | Timpânico (hiper-ressonante) |
Murmúrio vesicular | Diminuído, com estertores finos | Diminuído ou abolido | Diminuído ou abolido | Diminuído ou abolido |
Desvio do mediastino | Sem desvio | Ipsilateral (para o lado da lesão) | Contralateral (para o lado oposto) | Ipsilateral (no hipertensivo, contralateral) |
A atelectasia é o colabamento dos alvéolos. Mesmo sendo uma condensação (área opaca na radiografia), o pulmão colabado não ventila e, portanto, não transmite bem as vibrações — daí o frêmito e a ressonância vocal diminuídos. O derrame pleural interpõe uma camada de líquido entre o pulmão e a parede torácica, o que também atenua a transmissão das vibrações. O pneumotórax, por sua vez, interpõe uma camada de ar, com o mesmo efeito de atenuação.
A pegadinha desta questão está em associar a pectoriloquia áfona e o frêmito aumentado a qualquer doença que produza opacidade na radiografia. Atelectasia e derrame pleural também geram opacidade, mas por mecanismos diferentes: na atelectasia, o pulmão está colabado (sem ar, mas também sem transmissão eficaz); no derrame, o líquido isola o pulmão. A consolidação, ao contrário, mantém a árvore brônquica pérvia e o parênquima denso, o que facilita a condução do som. É exatamente essa distinção — o que aumenta versus o que diminui a transmissão das vibrações — que separa as alternativas.
O derrame pleural e a atelectasia são causas de diminuição do frêmito toracovocal e da ressonância vocal, não de aumento. No derrame, o líquido interposto atenua as vibrações; na atelectasia, o colabamento alveolar impede a transmissão eficaz. Portanto, não se espera pectoriloquia áfona nem frêmito aumentado nessas condições.
Pneumonia e câncer de pulmão são causas clássicas de síndrome consolidativa, na qual o parênquima pulmonar se torna denso e homogêneo, facilitando a transmissão das vibrações sonoras. Isso resulta em frêmito toracovocal aumentado e ressonância vocal aumentada, incluindo a pectoriloquia áfona (voz sussurrada ouvida com nitidez).
A tuberculose pode causar consolidação, mas o pneumotórax é uma causa de diminuição do frêmito e da ressonância vocal, pois o ar no espaço pleural atenua a transmissão das vibrações. A alternativa mistura uma causa de aumento (tuberculose) com uma de diminuição (pneumotórax), o que a torna incorreta.
A pneumonia causa aumento do frêmito e da ressonância vocal, mas o derrame pleural causa diminuição desses achados. A alternativa combina uma causa de aumento com uma de diminuição, sendo, portanto, incorreta.
A atelectasia causa diminuição do frêmito e da ressonância vocal, pois o pulmão colabado não transmite bem as vibrações. O câncer de pulmão, por sua vez, pode causar consolidação e aumento desses achados. A alternativa mistura uma causa de diminuição com uma de aumento, sendo incorreta.
Gabarito: letra B — a única alternativa em que ambas as patologias (pneumonia e câncer de pulmão) são causas de síndrome consolidativa, com frêmito toracovocal e ressonância vocal aumentados, incluindo a pectoriloquia áfona.
Link permanente: /questoes/qg031232