Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Quadrix 2023

Escolha do Anti-hipertensivo em Paciente com Comorbidades

Gabarito: letra C. Para um paciente hipertenso com diabetes, gota e dislipidemia, a losartana (um BRA) é a escolha mais adequada, pois não interfere negativamente no metabolismo da glicose, do ácido úrico ou dos lipídios, diferentemente dos betabloqueadores e diuréticos tiazídicos, que podem piorar essas condições. As diretrizes atuais recomendam como classes preferenciais para o tratamento da hipertensão os diuréticos tiazídicos, IECA, BRA e BCC, sendo o BRA uma excelente opção nesse contexto de múltiplas comorbidades.

A hipertensão arterial (HA) é uma condição crônica que exige tratamento medicamentoso na maioria dos casos, e a escolha do fármaco deve ser individualizada, levando em consideração as comorbidades do paciente. O paciente do caso tem diabetes, gota e dislipidemia, condições que podem ser influenciadas pelos anti-hipertensivos. Por exemplo, os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, podem aumentar a glicemia, os níveis de ácido úrico e os lipídios, sendo desfavoráveis nesse cenário. Os betabloqueadores, como o atenolol, também podem mascarar sintomas de hipoglicemia e piorar o perfil lipídico, além de não serem considerados terapia de primeira linha para HA sem indicação específica. Já os BRA, como a losartana, têm perfil metabólico neutro e são bem tolerados, sendo uma escolha segura e eficaz para pacientes com diabetes, gota e dislipidemia.

A diretriz brasileira de hipertensão de 2025 recomenda o uso de diuréticos tiazídicos, IECA, BRA e BCC como classes preferenciais para o tratamento da HA, e a escolha deve levar em consideração as comorbidades do paciente. A losartana, como BRA, é uma excelente opção nesse contexto, pois não interfere negativamente no metabolismo da glicose, do ácido úrico ou dos lipídios. Além disso, os BRA são particularmente úteis em pacientes diabéticos, pois têm efeito renoprotetor, reduzindo a progressão da doença renal crônica, uma complicação comum do diabetes.

A espironolactona é um diurético poupador de potássio, geralmente reservado para casos de hipertensão resistente, e não é a primeira escolha para o tratamento inicial da HA. A clonidina é um simpatolítico de ação central, também não é a primeira escolha, sendo mais utilizada em situações específicas ou como terapia adicional. Portanto, a losartana é a alternativa mais indicada para esse paciente, considerando suas comorbidades e o perfil de segurança e eficácia do medicamento.

A escolha do anti-hipertensivo deve ser baseada nas comorbidades do paciente, e a losartana se destaca por seu perfil metabólico neutro e benefícios renais, sendo a opção mais adequada para um paciente com diabetes, gota e dislipidemia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O atenolol é um betabloqueador, que não é considerado terapia de primeira linha para hipertensão sem indicação específica, como pós-infarto, angina ou insuficiência cardíaca. Além disso, os betabloqueadores podem mascarar sintomas de hipoglicemia em pacientes diabéticos e piorar o perfil lipídico, sendo desfavoráveis nesse contexto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que pode aumentar a glicemia, os níveis de ácido úrico e os lipídios, piorando o diabetes, a gota e a dislipidemia do paciente. Embora seja uma classe preferencial para o tratamento da HA, não é a melhor escolha nesse cenário de múltiplas comorbidades.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A losartana é um BRA, que tem perfil metabólico neutro, não interferindo negativamente na glicemia, no ácido úrico ou nos lipídios. Além disso, tem efeito renoprotetor, sendo particularmente benéfica em pacientes diabéticos. É uma escolha segura e eficaz para o tratamento da hipertensão nesse paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A espironolactona é um diurético poupador de potássio, geralmente reservado para casos de hipertensão resistente, não sendo a primeira escolha para o tratamento inicial da HA. Além disso, pode causar hipercalemia, especialmente em pacientes diabéticos com disfunção renal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A clonidina é um simpatolítico de ação central, que não é a primeira escolha para o tratamento da HA, sendo mais utilizada em situações específicas ou como terapia adicional. Além disso, pode causar sedação e boca seca, e sua retirada abrupta pode provocar hipertensão rebote.

Gabarito: letra C