Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2023

Doenças Inflamatórias Intestinais: Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn

Gabarito: letra C. O tabagismo exerce efeito protetor na retocolite ulcerativa (RCU), enquanto na doença de Crohn (DC) está associado a pior prognóstico e maior risco de recidiva — essa é a relação clássica e amplamente documentada na literatura. As demais alternativas invertem conceitos fundamentais: a RCU não acomete todo o tubo digestivo (limita-se ao cólon, com padrão contínuo a partir do reto), a inflamação da DC é transmural (não se restringe à mucosa e submucosa), o pico de incidência de ambas ocorre em adultos jovens (20–40 anos) e o ASCA é marcador da DC, não da RCU.

As doenças inflamatórias intestinais (DII) compreendem duas entidades principais: a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Embora compartilhem mecanismos fisiopatológicos (predisposição genética, disbiose, resposta imune desregulada) e manifestações clínicas (diarreia, dor abdominal, sangramento), diferenciam-se por aspectos anatomopatológicos e epidemiológicos essenciais.

A RCU é uma inflamação crônica que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon, de forma contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. A classificação por extensão inclui proctite (reto), proctossigmoidite (reto e sigmoide), colite esquerda (até a flexura esplênica) e pancolite (acometimento proximal à flexura esquerda). A doença de Crohn, por sua vez, pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, frequentemente de forma descontínua (com áreas de mucosa normal entre as lesões — os "skip lesions"), e caracteriza-se por inflamação transmural, que atinge todas as camadas da parede intestinal, predispondo a complicações como fístulas, abscessos e estenoses.

O tabagismo é um dos fatores ambientais mais estudados e apresenta efeito diametralmente oposto nas duas doenças: na RCU, o tabagismo tem efeito protetor (fumantes têm menor risco de desenvolver a doença e ex-fumantes frequentemente apresentam piora após cessar o hábito); na DC, o tabagismo é fator de risco e está associado a maior atividade da doença, maior necessidade de cirurgia e maior taxa de recidiva pós-operatória. Essa diferença é um dos pilares da distinção entre as duas entidades e um ponto clássico de cobrança em provas.

Quanto à epidemiologia, ambas as doenças têm pico de incidência entre 20 e 40 anos, com possível segundo pico em idosos — não a partir da sexta década como regra. Os marcadores sorológicos também diferem: o anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) é encontrado em cerca de 60–70% dos pacientes com doença de Crohn, enquanto o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (p-ANCA) é mais frequente na RCU (aproximadamente 60–70%).

A tabela abaixo resume as principais diferenças:

Guarde essa tabela: é exatamente nesses contrastes que as alternativas desta questão se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A retocolite ulcerativa não acomete todo o tubo digestivo. Ela se limita ao cólon e ao reto, com padrão contínuo a partir do reto. A afirmação de que pode acometer "todo o tubo digestivo" é característica da doença de Crohn, que pode afetar qualquer segmento, da boca ao ânus. A banca inverte a localização típica de cada doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na doença de Crohn, o processo inflamatório é transmural, ou seja, atinge todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa), e não apenas mucosa e submucosa. Essa profundidade é que leva à formação de fístulas, abscessos e estenoses. A inflamação restrita à mucosa e submucosa é característica da retocolite ulcerativa. A alternativa mistura as duas doenças.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tabagismo tem efeito protetor na retocolite ulcerativa: fumantes têm menor risco de desenvolver a doença, e o tabagismo está associado a curso mais brando. Na doença de Crohn, o tabagismo é fator de risco, associado a maior atividade da doença, maior necessidade de cirurgia e maior taxa de recidiva. Essa relação oposta é um dos contrastes mais clássicos entre as duas doenças.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A incidência de ambas as doenças é maior em adultos jovens, com pico entre 20 e 40 anos, e não a partir da sexta década de vida. Embora exista um possível segundo pico em idosos, a afirmação de que a incidência é maior a partir dos 60 anos está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) é encontrado em mais de 70% dos pacientes com doença de Crohn, não com retocolite ulcerativa. Na RCU, o marcador mais frequente é o p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear), presente em cerca de 60–70% dos casos. A alternativa troca os marcadores sorológicos das duas doenças.

Gabarito: letra C