GabaritoC — transaminases com índices maiores que 1000 ui/l
Gabarito: letra C. Na hepatite alcoólica aguda, as transaminases estão apenas moderadamente elevadas (tipicamente entre 200 e 400 U/L), e não com índices maiores que 1000 U/L — valores tão altos sugerem outras etiologias, como hepatite viral aguda ou lesão isquêmica. Os demais achados (leucocitose, razão AST/ALT > 2, hipoalbuminemia e macrocitose) são esperados nessa condição.
A hepatite alcoólica aguda é uma inflamação do fígado desencadeada pelo consumo excessivo e prolongado de álcool, com quadro clínico que inclui icterícia, febre, dor abdominal e, em casos graves, encefalopatia e coagulopatia. O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial, e os exames de sangue têm papel central tanto para confirmar a suspeita quanto para afastar outras causas de hepatite aguda.
O padrão laboratorial clássico da hepatite alcoólica é bem característico: leucocitose (frequentemente acentuada, podendo simular um quadro infeccioso), razão AST/ALT maior que 2 (em geral > 2:1, e quando > 3 a acurácia para etiologia alcoólica supera 95%), hipoalbuminemia (refletindo disfunção da síntese hepática) e macrocitose das hemácias (VCM aumentado, consequência direta do álcool sobre a eritropoese). As aminotransferases, porém, raramente ultrapassam 400 U/L — o que contrasta com as hepatites virais agudas, em que podem exceder 1000 U/L, e com a lesão isquêmica, em que a AST pode passar de 10.000 U/L.
A banca explora exatamente essa diferença: o candidato que memoriza que "hepatite eleva transaminases" pode assumir que valores > 1000 U/L são esperados, mas na hepatite alcoólica a elevação é moderada. Valores muito elevados apontam para outras causas, como hepatite viral aguda (AST/ALT frequentemente > 1000 U/L) ou lesão hepática isquêmica (AST > 10.000 U/L).
A banca troca o padrão de elevação das transaminases: na hepatite alcoólica, elas estão moderadamente elevadas (200–400 U/L), e não > 1000 U/L. Valores > 1000 U/L sugerem hepatite viral aguda ou lesão isquêmica. Fique atento: a razão AST/ALT > 2 é típica do álcool, mas o valor absoluto das enzimas é relativamente baixo.
A leucocitose é um achado frequente na hepatite alcoólica aguda, podendo ser acentuada e simular um quadro infeccioso. O texto de apoio confirma: "A contagem de leucócitos pode estar notavelmente aumentada." Portanto, é um achado que costuma constar nos exames.
A razão AST/ALT maior que 2 é um marcador clássico de etiologia alcoólica. O texto de apoio afirma: "A razão AST/ALT quase sempre ultrapassa 2:1" e "Valores de AST/ALT maiores do que 2 indicam etiologia alcoólica de hepatite com 90% de acurácia". É um achado esperado.
Na hepatite alcoólica aguda, as transaminases estão apenas moderadamente elevadas, tipicamente entre 200 e 400 U/L, e raramente ultrapassam 400 U/L. Valores > 1000 U/L sugerem outras etiologias, como hepatite viral aguda ou lesão isquêmica. O texto de apoio afirma: "As aminotransferases estão apenas moderadamente elevadas (200 a 400 U/ℓ) na hepatite alcoólica". Portanto, transaminases > 1000 U/L não costumam constar nos exames de hepatite alcoólica aguda.
A hipoalbuminemia é um achado esperado, pois reflete a disfunção da síntese hepática de proteínas. O texto de apoio inclui a albumina entre os exames de função hepática importantes para definir prognóstico. É um achado que costuma constar.
A macrocitose das hemácias (VCM aumentado) é um achado comum na hepatite alcoólica, consequência direta do álcool sobre a eritropoese. O texto de apoio afirma: "Aumento de gama GT e macrocitose são comuns". É um achado esperado.
Gabarito: letra C — a única alternativa que apresenta algo que não costuma constar nos exames de hepatite alcoólica aguda.
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