GabaritoD — displasia da mucosa
Gabarito: letra D. O câncer colorretal associado à retocolite ulcerativa idiopática (RCU) de longa evolução (geralmente mais de 10 anos) origina-se, na grande maioria dos casos, de displasia da mucosa — uma alteração neoplásica não invasiva do epitélio que precede o adenocarcinoma invasivo. Essa displasia é o marcador de risco e o alvo da vigilância colonoscópica nesses pacientes, conforme o contexto clínico e as diretrizes de rastreamento.
A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que acomete a mucosa do cólon de forma superficial e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. O risco de câncer colorretal nesses pacientes está diretamente relacionado à extensão e à duração da doença: aumenta 10 a 20 vezes após 8 a 10 anos de doença na pancolite e após 15 a 20 anos na colite do lado esquerdo. A incidência cumulativa é de 2,5% após 20 anos e de 7,6% após 30 anos. A proctite isolada não está associada ao aumento do risco.
O mecanismo da carcinogênese na RCU difere do modelo clássico da sequência adenoma-carcinoma observado nos casos esporádicos. Na RCU, a inflamação crônica leva a dano oxidativo e mutações no epitélio colônico, gerando displasia — que pode ser plana, polipoide ou associada a lesões elevadas (DALM). A displasia é considerada a lesão precursora direta do adenocarcinoma nesse contexto. Por isso, a vigilância colonoscópica com biópsias (aleatórias ou guiadas por cromoendoscopia) busca detectar displasia, e a colectomia é indicada quando há displasia não ressecável ou câncer.
As alternativas A, B, C e E apresentam tipos de pólipos que são lesões precursoras do câncer colorretal esporádico (não associado à DII), mas não representam a origem do câncer na RCU. Os pólipos adenomatosos (tubular, tubuloviloso e viloso) são os precursores clássicos do adenocarcinoma esporádico, seguindo a sequência adenoma-carcinoma. Os pólipos serrilhados (incluindo os hiperplásicos) são um grupo heterogêneo com potencial de malignidade variável, também relacionados à carcinogênese esporádica. Na RCU, embora possam ocorrer pólipos inflamatórios (pseudopólipos) e adenomas, a via predominante de carcinogênese é a displasia da mucosa — que pode ser plana e não formar pólipo visível.
A pegadinha desta questão está em associar o câncer da RCU aos pólipos adenomatosos, que são a via clássica do câncer esporádico. O candidato que memoriza a sequência adenoma-carcinoma pode marcar a alternativa A ou B, mas a banca cobra o conhecimento específico da via de carcinogênese na DII, que é a displasia. Guarde essa distinção: câncer esporádico → pólipos adenomatosos; câncer na RCU → displasia da mucosa.
O pólipo adenomatoso tubular é um subtipo de adenoma, lesão precursora do câncer colorretal esporádico, seguindo a sequência adenoma-carcinoma. Na RCU, a carcinogênese não segue essa via clássica de pólipo adenomatoso; a lesão precursora é a displasia da mucosa, que pode ser plana e não formar pólipo. Portanto, não é a origem do câncer na RCU.
O pólipo adenomatoso tubuloviloso é outro subtipo de adenoma, com potencial de malignidade maior que o tubular, mas também relacionado ao câncer esporádico. Na RCU, a via de carcinogênese é a displasia, não o adenoma. A alternativa confunde a via clássica com a via inflamatória.
O pólipo hiperplásico é um pólipo não neoplásico, o subtipo mais comum de pólipo serrilhado, geralmente pequeno (< 5 mm) e localizado no retossigmoide, com raríssimo potencial de malignização. Não é lesão precursora do câncer na RCU nem no câncer esporádico (exceto em subtipos específicos de pólipos serrilhados).
A displasia da mucosa é a lesão precursora do adenocarcinoma colorretal na RCU. A inflamação crônica leva a alterações displásicas no epitélio, que podem evoluir para câncer invasivo. A vigilância colonoscópica busca detectar displasia, e a colectomia é indicada quando há displasia não ressecável. Esta é a origem do câncer na RCU com mais de 10 anos de evolução.
O pólipo serrilhado é um grupo heterogêneo de pólipos com potencial de malignidade variável, relacionado à via serrilhada de carcinogênese no câncer esporádico. Embora alguns subtipos (adenoma serrilhado séssil) possam evoluir para câncer, não é a via predominante na RCU, que é a displasia da mucosa.
Gabarito: letra D — a origem do câncer colorretal na retocolite ulcerativa idiopática de longa evolução é a displasia da mucosa.
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