Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2023

Esofagite Eosinofílica: Atopia e Diagnóstico Diferencial

Gabarito: letra E. A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, do esôfago, caracterizada por infiltração eosinofílica da mucosa, e está fortemente associada a condições atópicas (asma, rinite alérgica, eczema, alergias alimentares). A alternativa correta é a E, pois a EoE acomete frequentemente pacientes com diagnóstico de atopia. As demais alternativas descrevem mecanismos ou associações que não correspondem à fisiopatologia da doença.

A esofagite eosinofílica é uma condição que vem sendo cada vez mais diagnosticada, e seu reconhecimento é crucial para o manejo adequado. Trata-se de uma doença inflamatória crônica, mediada por mecanismos imunológicos, em que há um acúmulo anormal de eosinófilos na mucosa esofágica. Essa infiltração eosinofílica é a marca registrada da doença e leva a sintomas como disfagia, impactação alimentar, pirose refratária e dor torácica. A compreensão de sua fisiopatologia é essencial para diferenciá-la de outras condições que afetam o esôfago, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e as esofagites infecciosas.

A relação entre a EoE e a atopia é um dos pontos mais importantes para o diagnóstico. A atopia é uma predisposição genética para desenvolver respostas alérgicas a alérgenos ambientais e alimentares. Em pacientes com EoE, essa predisposição se manifesta no esôfago, onde a exposição a alérgenos desencadeia uma resposta inflamatória mediada por células Th2, que recrutam eosinófilos para a mucosa. Estudos mostram que a maioria dos pacientes com EoE tem histórico de asma, rinite alérgica, eczema atópico ou alergias alimentares. Essa associação é tão forte que a presença de atopia é um dos critérios que auxiliam no diagnóstico clínico da doença.

O diagnóstico diferencial da EoE é um desafio clínico, especialmente em relação à DRGE. Ambas as condições podem causar sintomas semelhantes, como pirose e disfagia, e ambas podem apresentar infiltrado eosinofílico na biópsia, embora em graus diferentes. A DRGE é causada pelo refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago, que lesa a mucosa. A EoE, por outro lado, é uma doença alérgica, e o refluxo ácido não é a causa primária. A distinção é importante porque o tratamento é diferente: a DRGE responde a inibidores da bomba de prótons (IBPs), enquanto a EoE pode exigir dieta de exclusão, corticosteroides tópicos ou outros imunomoduladores. A endoscopia com biópsia é fundamental para diferenciar as duas condições, avaliando o número de eosinófilos por campo de alta potência.

A banca explora a confusão entre a EoE e outras condições esofágicas e sistêmicas. É comum o candidato confundir a EoE com a DRGE, com infecções parasitárias ou com doenças mieloproliferativas. A chave para acertar a questão é lembrar que a EoE é uma doença alérgica, e não uma consequência do refluxo, uma infecção ou uma neoplasia. A associação com atopia é o ponto central que a alternativa correta destaca.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A esofagite eosinofílica não está relacionada à estrongiloidíase. A estrongiloidíase é uma parasitose intestinal causada pelo helminto Strongyloides stercoralis, que pode causar eosinofilia e, em casos graves, infiltrado eosinofílico em diversos órgãos, incluindo o trato gastrointestinal. No entanto, a EoE é uma doença alérgica crônica, e não uma infecção parasitária. Embora a eosinofilia possa estar presente em ambas, a causa e o tratamento são completamente diferentes. A confusão pode surgir porque ambas cursam com eosinofilia, mas a EoE não é causada por parasitas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A esofagite eosinofílica não corresponde a uma mieloproliferação de um clone de eosinófilo. Essa descrição se refere a doenças mieloproliferativas, como a leucemia eosinofílica crônica ou a síndrome hipereosinofílica, nas quais há uma produção excessiva e clonal de eosinófilos na medula óssea. Na EoE, os eosinófilos são recrutados para o esôfago em resposta a um estímulo alérgico, mas não há uma proliferação clonal na medula. A EoE é uma doença inflamatória local, e não uma neoplasia hematológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esofagite eosinofílica não é causada por deposição de imunocomplexos na submucosa do esôfago. A deposição de imunocomplexos é um mecanismo de lesão tecidual observado em doenças como vasculites e glomerulonefrites, mas não é o mecanismo da EoE. A EoE é mediada por uma resposta imune do tipo Th2, com liberação de citocinas como IL-5 e IL-13, que recrutam eosinófilos para a mucosa esofágica. A lesão ocorre pela degranulação dos eosinófilos, que liberam proteínas tóxicas, e não pela deposição de imunocomplexos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A esofagite eosinofílica não é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Embora a DRGE possa causar esofagite de refluxo, que é uma inflamação da mucosa esofágica, a EoE é uma doença distinta, com fisiopatologia alérgica. A DRGE é causada pelo refluxo de ácido e conteúdo gástrico, enquanto a EoE é desencadeada por alérgenos alimentares ou ambientais. A confusão é comum porque ambas podem causar sintomas semelhantes e a biópsia pode mostrar eosinófilos em ambas, mas o tratamento e a causa são diferentes. A EoE não é uma complicação da DRGE, mas sim uma condição que pode coexistir ou ser confundida com ela.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A esofagite eosinofílica acomete frequentemente doentes com o diagnóstico de atopia. A atopia é uma predisposição genética para desenvolver alergias, e a EoE é uma doença alérgica do esôfago. A maioria dos pacientes com EoE tem histórico de asma, rinite alérgica, eczema atópico ou alergias alimentares. Essa associação é tão forte que a presença de atopia é um dos critérios que auxiliam no diagnóstico clínico da doença. A resposta imune na EoE é mediada por células Th2, que são as mesmas células envolvidas em outras doenças atópicas, o que explica a forte associação.

Gabarito: letra E