Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Rastreamento no Pré-Natal

Gabarito: letra B. A alternativa correta é a que afirma que a presença de glicemia de jejum na primeira consulta acima de 92 mg/dL e inferior a 126 mg/dL caracteriza diabetes gestacional. Esse é o critério diagnóstico estabelecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e adotado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que define o diabetes gestacional quando a glicemia de jejum se encontra nesse intervalo, conforme as diretrizes de assistência pré-natal.

O diabetes gestacional (DMG) é definido como a intolerância à glicose de gravidade variável, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto. É uma condição que aumenta os riscos de complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distúrbios metabólicos no recém-nascido. Por isso, o rastreamento e o diagnóstico precoce são fundamentais no pré-natal.

O rastreamento do DMG no Brasil segue um fluxo bem definido. Na primeira consulta de pré-natal, é solicitada a glicemia de jejum. Se o valor for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes mellitus (DM) pré-gestacional, ou seja, a gestante já tinha a doença antes de engravidar. Se o valor estiver entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes gestacional. Se o valor for < 92 mg/dL, a gestante deve realizar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas de gestação, com 75 g de glicose, para rastrear o DMG que pode se manifestar mais tardiamente.

A lógica por trás desses critérios é identificar precocemente as gestantes com risco aumentado de complicações. O valor de 92 mg/dL foi estabelecido como ponto de corte por estudos que demonstraram aumento do risco de desfechos adversos a partir desse nível. Já o valor de 126 mg/dL é o mesmo utilizado para o diagnóstico de diabetes fora da gestação, indicando que a alteração é prévia à gravidez.

A principal confusão que a banca explora é entre os critérios de diagnóstico do diabetes gestacional e do diabetes tipo 2. O diabetes tipo 2 é diagnosticado fora da gestação com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, enquanto o diabetes gestacional é diagnosticado durante a gestação com valores entre 92 e 125 mg/dL. Além disso, é importante lembrar que o diagnóstico de DMG pode ser feito tanto pela glicemia de jejum quanto pelo TOTG, e que, no TOTG, apenas um valor alterado já é suficiente para confirmar o diagnóstico.

Guarde a fronteira entre os valores de glicemia de jejum: < 92 mg/dL (normal, mas precisa de TOTG), 92–125 mg/dL (diabetes gestacional) e ≥ 126 mg/dL (diabetes pré-gestacional). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que glicemia de jejum acima de 92 mg/dL caracteriza diabetes tipo 2. O erro está no valor de corte: o diabetes tipo 2 é diagnosticado com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, não acima de 92 mg/dL. O valor de 92 mg/dL é o ponto de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional, não de diabetes tipo 2.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que glicemia de jejum acima de 92 e inferior a 126 mg/dL caracteriza diabetes gestacional. Este é exatamente o critério diagnóstico estabelecido pela OMS e adotado pelo Ministério da Saúde: glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL na primeira consulta de pré-natal confirma o diagnóstico de diabetes gestacional.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL caracteriza diabetes tipo 2. O erro está na classificação: esse intervalo caracteriza diabetes gestacional, não diabetes tipo 2. O diabetes tipo 2 é diagnosticado com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de diabetes gestacional só pode ser confirmado com o teste de tolerância à glicose oral. O erro está na exclusividade: o diagnóstico pode ser feito tanto pela glicemia de jejum (entre 92 e 125 mg/dL) quanto pelo TOTG. A glicemia de jejum já é suficiente para confirmar o diagnóstico quando está no intervalo de 92 a 125 mg/dL.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de diabetes gestacional com o teste de tolerância à glicose oral necessita de dois valores alterados. O erro está na exigência: no TOTG com 75 g de glicose, apenas um valor alterado (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL) já é suficiente para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional.

Gabarito: letra B