Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Rastreamento do câncer de colo uterino e avaliação do corrimento vaginal

Gabarito: letra C. A conduta correta é realizar o exame especular e a avaliação macroscópica do conteúdo vaginal; se as características forem fisiológicas (corrimento transparente, fluido, sem odor, no meio do ciclo — provável muco cervical ovulatório), não há contraindicação para a coleta do exame citopatológico (Papanicolaou), que deve incluir o raspado da junção escamo-colunar (JEC). A alternativa C espelha exatamente a recomendação de que a coleta pode ser feita mesmo na presença de corrimento fisiológico, desde que a avaliação clínica não indique processo infeccioso ativo.

O rastreamento do câncer de colo uterino no Brasil segue as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA. O exame citopatológico (Papanicolaou) é o método de rastreamento preconizado, e sua coleta deve ser feita com técnica adequada, incluindo a amostra da ectocérvice e da endocérvice, com ênfase na obtenção de células da junção escamo-colunar (JEC), que é a zona de transformação onde se originam a maioria das lesões precursoras. A presença de corrimento vaginal não contraindica a coleta, desde que não haja sangramento ativo intenso ou processo inflamatório agudo que torne a amostra insatisfatória. Na paciente em questão, o corrimento descrito é transparente, fluido, sem odor e sem prurido, ocorrendo no 14º dia do ciclo — características típicas do muco cervical ovulatório, que é uma secreção fisiológica, não um sinal de infecção. Portanto, a coleta pode ser realizada normalmente.

A avaliação do corrimento vaginal deve ser feita de forma racional. O exame especular permite visualizar o colo e a vagina, e a avaliação macroscópica do conteúdo vaginal (cor, consistência, odor) é o primeiro passo. Se o corrimento for fisiológico, não há necessidade de exames complementares. Se houver suspeita de vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase, aí sim a coleta de material para exame a fresco ou cultura é indicada. A citologia oncótica não é o exame para diagnosticar corrimento — ela rastreia lesões precursoras do câncer de colo. A paciente tem 38 anos, está na faixa etária de rastreamento (25 a 64 anos), e o último exame foi há 3 anos, então está dentro do intervalo recomendado de 3 anos após dois exames anuais negativos. A queixa de ciclos irregulares com amenorreia de 3 meses merece investigação, mas não contraindica a coleta da citologia — a gestação, se houver, não impede a coleta, e a vaginose bacteriana, se presente, pode ser tratada antes ou a coleta pode ser feita mesmo assim, pois o laboratório consegue avaliar a amostra.

A alternativa C é a única que segue a conduta baseada em evidências: primeiro avaliar clinicamente, depois coletar se não houver contraindicação. As demais alternativas ou superestimam o risco (A), ou indicam procedimentos desnecessários (B, D), ou usam o exame errado para o diagnóstico (E).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há contraindicação de coleta do Papanicolaou por hipótese de gestação e vaginose bacteriana. Isso está errado: a gestação não contraindica a coleta — o exame pode e deve ser feito em gestantes, com técnica adequada. A vaginose bacteriana, se presente, pode tornar a amostra insatisfatória, mas não é contraindicação absoluta; o correto é avaliar clinicamente e, se houver infecção ativa, tratar antes ou coletar mesmo assim, informando o laboratório. Além disso, o corrimento descrito é fisiológico (muco ovulatório), não vaginose. A alternativa erra ao transformar situações que exigem avaliação em contraindicações absolutas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indica encaminhamento direto para colposcopia com biópsia porque o resultado anterior foi "inflamação". Isso é um erro grave: "inflamação" na citologia é um achado benigno e reativo (processo inflamatório inespecífico), não uma lesão intraepitelial de alto risco. A colposcopia é indicada quando há lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou lesão de baixo grau (LSIL) persistente, ou quando a citologia é insatisfatória repetidamente. A conduta correta para um resultado "inflamação" é repetir o rastreamento no intervalo recomendado, não encaminhar para colposcopia. A alternativa confunde um achado benigno com uma lesão precursora.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é realizar o exame especular e a avaliação macroscópica do conteúdo vaginal. Se as características forem fisiológicas (como no caso: corrimento transparente, fluido, sem odor, no 14º dia do ciclo — muco ovulatório), pode ser feita a coleta do Papanicolaou com raspado da JEC. Isso está alinhado com as diretrizes de rastreamento: a coleta deve incluir amostra da ectocérvice e endocérvice, com ênfase na JEC, e a presença de corrimento fisiológico não contraindica o exame. A alternativa espelha a prática baseada em evidências: avaliar clinicamente antes de decidir.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indica encaminhamento imediato para endocrinologia ginecológica para investigar amenorreia com hipótese de síndrome de ovários policísticos (SOP). Isso é precipitado: a amenorreia de 3 meses em mulher de 38 anos merece investigação, mas não é uma emergência, e o encaminhamento imediato para especialista não é a conduta de primeiro nível. Além disso, a SOP é uma hipótese, mas não a única — é preciso considerar gestação, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, entre outras. A coleta da citologia não deve ser adiada: ela faz parte do rastreamento de rotina e pode ser feita na mesma consulta. A alternativa erra ao priorizar o encaminhamento em detrimento do rastreamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a queixa de corrimento deve sempre ser investigada com exames complementares e que a citologia é a melhor forma de elucidação diagnóstica. Isso está errado em dois pontos: (1) corrimento fisiológico não exige exames complementares — a avaliação clínica (exame especular e macroscopia) é suficiente; (2) a citologia oncótica não é o exame para diagnosticar corrimento — ela rastreia lesões precursoras do câncer de colo. Para investigar corrimento, os exames adequados são bacterioscopia, cultura, exame a fresco, dependendo da suspeita clínica. A alternativa confunde o papel da citologia.

Gabarito: letra C