Questão de Medicina — Medicina Preventiva — Quadrix 2023

Prevenção Quaternária: a negativa de exames desnecessários

Gabarito: letra D. Marcos atua na prevenção quaternária ao negar a dosagem de vitamina B12 para Amália, pois essa é uma intervenção desnecessária e potencialmente danosa (punção venosa) em uma paciente assintomática, sem indicação clínica. A prevenção quaternária é o nível que visa evitar intervenções médicas excessivas, protegendo o paciente de danos iatrogênicos — conceito central da Medicina Baseada em Evidências e da ética médica.

A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente, proposto pelo médico belga Marc Jamoulle, e representa o nível mais atual da classificação de prevenção em saúde. Enquanto os níveis primário, secundário e terciário focam, respectivamente, em evitar a doença, diagnosticar precocemente e tratar/reabilitar, a prevenção quaternária atua sobre a própria prática médica: ela identifica e evita intervenções desnecessárias ou excessivas, que podem causar mais dano que benefício. No caso de Amália, ela é assintomática, não é vegetariana, não tem restrição alimentar e sua alimentação é saudável — não há indicação clínica para dosar vitamina B12. A negativa do exame, portanto, não é omissão, mas uma conduta ativa de proteção contra o sobrediagnóstico e o sobretratamento.

A prevenção quaternária se relaciona diretamente com o princípio da não maleficência (primum non nocere) e com a Medicina Baseada em Evidências, que orienta a prática clínica a partir da melhor evidência disponível. Ela é especialmente relevante em contextos de medicalização excessiva, como o descrito no enunciado, em que a paciente busca exames por influência de amigas e informações da internet, sem sintomas ou fatores de risco. O médico experiente reconhece que a dosagem de vitamina B12 não está indicada e que a punção venosa, embora minimamente invasiva, não é isenta de riscos (dor, hematoma, infecção) e pode levar a resultados conflitantes que geram ansiedade e intervenções desnecessárias.

A distinção entre os níveis de prevenção é essencial para a prática clínica e para concursos. A prevenção primária atua antes da doença, com medidas como vacinação e hábitos saudáveis; a secundária visa o diagnóstico precoce, com rastreamento de doenças assintomáticas; a terciária busca reduzir complicações e reabilitar após o diagnóstico; e a quaternária, por sua vez, protege o paciente de intervenções desnecessárias. No caso, a negativa do exame não se enquadra em nenhum dos três primeiros níveis, pois não há doença a prevenir, diagnosticar ou tratar — a conduta é puramente protetora contra o excesso médico.

A pegadinha da banca está em confundir a prevenção quaternária com a terciária, que é o nível mais conhecido entre os candidatos. A terciária atua após o estabelecimento da doença, com tratamento e reabilitação, enquanto a quaternária atua antes mesmo da intervenção, evitando que ela ocorra. No caso de Amália, não há doença estabelecida, então a terciária não se aplica. A quaternária é a resposta correta porque a conduta de Marcos é uma ação preventiva contra o dano iatrogênico, não uma ação curativa ou reabilitadora.

Guarde a fronteira entre os níveis de prevenção: o que decide a questão é o foco da ação. Se a ação evita a doença, é primária; se diagnostica precocemente, é secundária; se trata/reabilita, é terciária; se evita intervenções desnecessárias, é quaternária. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A prevenção primária atua antes do aparecimento da doença, com medidas como vacinação, alimentação saudável e atividade física. No caso, Marcos não está promovendo saúde ou prevenindo uma doença específica — ele está negando um exame desnecessário. A conduta não se enquadra na primária, pois não há ação de promoção ou proteção específica contra uma doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prevenção secundária visa o diagnóstico precoce de doenças assintomáticas, por meio de rastreamento e exames de rotina. No caso, Amália não tem sintomas nem fatores de risco para deficiência de vitamina B12, e a dosagem não é um exame de rastreamento recomendado para a população geral. Marcos não está atuando na secundária, pois não há doença a ser diagnosticada precocemente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A prevenção terciária atua após o estabelecimento da doença, com tratamento, reabilitação e prevenção de complicações. No caso, Amália não tem doença estabelecida — ela é assintomática e sem indicação clínica para o exame. A negativa do exame não é uma ação de tratamento ou reabilitação, portanto a terciária não se aplica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prevenção quaternária é o nível que visa evitar intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, protegendo o paciente de danos iatrogênicos. Marcos, ao negar a dosagem de vitamina B12 para uma paciente assintomática, sem fatores de risco e sem indicação clínica, está atuando exatamente nesse nível: ele evita uma intervenção que não traria benefício e poderia causar dano (punção venosa, ansiedade, resultados conflitantes). A conduta é uma ação ativa de proteção contra o sobrediagnóstico e o sobretratamento, alinhada ao princípio da não maleficência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe prevenção quinquenária na classificação de níveis de prevenção em saúde. Os níveis reconhecidos são primário, secundário, terciário e quaternário. A alternativa é um distrator que não corresponde a nenhum conceito válido na literatura médica.

Gabarito: letra D