Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico

Gabarito: letra B. O estudo urodinâmico demonstrou contrações involuntárias do detrusor com perda de urina em jato, o que define o diagnóstico urodinâmico de hiperatividade do detrusor. A bexiga hiperativa é o conjunto de sintomas (urgência, frequência, noctúria), enquanto a hiperatividade do detrusor é o achado urodinâmico que confirma o mecanismo fisiopatológico.

A incontinência urinária é um sintoma comum, e sua investigação sistemática busca identificar a causa subjacente. A paciente apresenta urgência miccional, urgeincontinência e noctúria — sintomas clássicos do que se chama de bexiga hiperativa. No entanto, o diagnóstico urodinâmico não se baseia apenas nos sintomas, mas no achado objetivo do exame: a presença de contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical. É exatamente esse achado que caracteriza a hiperatividade do detrusor.

A distinção entre bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor é fundamental. A bexiga hiperativa é uma síndrome clínica definida por sintomas — urgência, com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria — na ausência de infecção ou outra patologia local. Já a hiperatividade do detrusor é o diagnóstico urodinâmico, ou seja, a demonstração objetiva de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento vesical. Em outras palavras: a bexiga hiperativa é o que o paciente relata; a hiperatividade do detrusor é o que o exame confirma.

A urodinâmica é o exame que avalia a função do trato urinário inferior, medindo pressões vesicais, abdominais e do detrusor durante o enchimento e a micção. Quando o detrusor se contrai involuntariamente durante o enchimento, mesmo com o paciente tentando inibir, temos o diagnóstico de hiperatividade do detrusor. Essa contração pode ou não ser acompanhada de perda urinária — quando há perda, caracteriza-se a urgeincontinência, que é o que ocorre com a paciente do caso.

A banca explora a confusão entre o termo clínico (bexiga hiperativa) e o termo urodinâmico (hiperatividade do detrusor). O enunciado pede explicitamente o "diagnóstico urodinâmico", o que direciona para o achado do exame, não para a síndrome clínica. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A bexiga hiperativa é o conjunto de sintomas (urgência, frequência, noctúria) na ausência de causa local identificável. É um diagnóstico clínico, não urodinâmico. A paciente tem os sintomas de bexiga hiperativa, mas o enunciado pede o diagnóstico urodinâmico, que é a hiperatividade do detrusor.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hiperatividade do detrusor é o diagnóstico urodinâmico caracterizado pela presença de contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical, demonstradas no estudo urodinâmico. O enunciado descreve exatamente esse achado: "contrações involuntárias do detrusor, com perda de urina em jato". É o termo urodinâmico correto para o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A bexiga neurogênica é uma disfunção vesical decorrente de lesão neurológica (medular, cerebral ou periférica). Embora possa cursar com hiperatividade do detrusor, o diagnóstico de bexiga neurogênica exige a identificação de uma causa neurológica subjacente, o que não é mencionado no enunciado. A hiperatividade do detrusor pode ser idiopática ou neurogênica, mas o achado urodinâmico isolado não define etiologia neurogênica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A incontinência urinária mista é a combinação de incontinência de esforço e incontinência de urgência no mesmo paciente. O enunciado descreve apenas sintomas de urgência (urgência miccional, urgeincontinência, noctúria) e o achado urodinâmico de contrações involuntárias do detrusor. Não há menção a perda urinária aos esforços (tosse, espirro, riso), o que afasta o componente de esforço e, portanto, o diagnóstico de incontinência mista.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A incontinência urinária de esforço é caracterizada pela perda de urina em situações de aumento da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, riso, exercício), decorrente de deficiência do suporte vesical e uretral ou fraqueza do esfíncter uretral. O enunciado descreve urgência miccional e urgeincontinência, com achado urodinâmico de contrações involuntárias do detrusor — mecanismo completamente diferente, de origem detrusora, não esfincteriana.

Gabarito: letra B