Classificação BI-RADS e conduta em mamografia
Gabarito: letra A. O achado descrito — nódulo regular, arredondado, de 0,5 cm, com calcificações ovaladas esparsas — é classificado como BI-RADS 3, ou seja, provavelmente benigno, e a conduta recomendada é o seguimento por imagem em intervalos curtos (6, 12, 24 e 36 meses), conforme as diretrizes de rastreamento e diagnóstico do câncer de mama. A alternativa A é a única que combina corretamente a categoria de risco com o esquema de acompanhamento. O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma padronização internacional dos laudos mamográficos que classifica os achados em categorias de 0 a 6, cada uma com um risco estimado de malignidade e uma conduta correspondente. A categoria 3 significa "provavelmente benigna", com risco de malignidade inferior a 2%, e a conduta padrão é o seguimento radiológico em vez de biópsia imediata. O objetivo é evitar procedimentos invasivos desnecessários em lesões de altíssima probabilidade de benignidade, monitorando-as para detectar qualquer mudança ao longo do tempo. O esquema de seguimento para BI-RADS 3, conforme as principais diretrizes (como as do Colégio Brasileiro de Radiologia e da Sociedade Brasileira de Mastologia), é o de repetir a mamografia em 6 meses, depois 12, 24 e 36 meses a partir do exame inicial. Se a lesão permanecer estável após esse período, o caso pode ser reclassificado como BI-RADS 2 (benigno) e a paciente retorna ao rastreamento habitual. Se houver qualquer alteração sugestiva de malignidade durante o seguimento, a conduta é reclassificar e proceder à biópsia. É importante distinguir o BI-RADS 3 do BI-RADS 4 (suspeita de malignidade) e do BI-RADS 5 (alta suspeita). No BI-RADS 4, o risco de malignidade varia de 2% a 95% e a conduta é a biópsia percutânea (core biopsy ou PAAF). No BI-RADS 5, o risco é superior a 95% e a conduta é biópsia imediata. A banca explora exatamente essa fronteira: as alternativas C, D e E trocam a categoria de risco e a conduta, confundindo o candidato que não domina a classificação. A pegadinha central desta questão é a associação entre a categoria BI-RADS e a conduta. O candidato que decora apenas que "BI-RADS 3 = provavelmente benigno" pode acertar a primeira parte, mas errar o esquema de seguimento (alternativa B, que propõe semestralidade sem prazo de interrupção). O esquema de 6, 12, 24 e 36 meses é específico e deve ser memorizado. Além disso, a alternativa B erra ao não prever interrupção, pois o seguimento do BI-RADS 3 tem prazo definido de 3 anos.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque descreve com precisão a conduta para BI-RADS 3: "achado provavelmente benigno" e "repetir a mamografia após 6, 12, 24 e 36 meses do primeiro exame". Esse é o esquema de seguimento curto recomendado pelas diretrizes de mastologia para lesões provavelmente benignas, com o objetivo de detectar precocemente qualquer alteração evolutiva sem submeter a paciente a biópsia desnecessária.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B erra ao afirmar que a mamografia deve ser repetida "semestralmente, sem prazo de interrupção". O seguimento do BI-RADS 3 tem prazo definido: o esquema é de 6, 12, 24 e 36 meses, e após 3 anos de estabilidade a lesão é reclassificada como benigna (BI-RADS 2), retornando ao rastreamento habitual. A semestralidade indefinida não é recomendada, pois expõe a paciente a radiação desnecessária e não é o protocolo estabelecido.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C erra ao classificar o achado como "moderada suspeita de malignidade" e indicar "biópsia excisional do nódulo". O BI-RADS 3 é provavelmente benigno, não moderadamente suspeito. A biópsia excisional é reservada para lesões de maior suspeita (BI-RADS 4 ou 5) ou para aquelas que apresentam crescimento durante o seguimento. A conduta para BI-RADS 3 é observação, não intervenção cirúrgica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D erra ao classificar o achado como "moderada suspeita de malignidade". O BI-RADS 3 é provavelmente benigno, com risco de malignidade inferior a 2%. A conduta de repetir a mamografia semestralmente também está incorreta, pois o esquema correto é 6, 12, 24 e 36 meses, não semestralidade indefinida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E erra ao classificar o achado como "alta suspeita de malignidade" e indicar "biópsia excisional". O BI-RADS 3 é provavelmente benigno, e a alta suspeita corresponde ao BI-RADS 5, cuja conduta é biópsia imediata. A alternativa inverte completamente a categoria de risco e a conduta, sendo a mais distante do correto. Gabarito: letra A