Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Toxoplasmose congênita: a tríade clássica

Gabarito: letra E. A associação de coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia é a tríade clássica da toxoplasmose congênita, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Essa apresentação é tão característica que, na prática clínica, a presença desses três achados em um recém-nascido praticamente fecha o diagnóstico, embora a confirmação laboratorial seja sempre necessária.

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, um parasita intracelular obrigatório. A infecção materna primária durante a gestação pode levar à transmissão transplacentária, resultando na toxoplasmose congênita. A gravidade do comprometimento fetal depende, em grande parte, da idade gestacional em que ocorre a infecção: quanto mais precoce, mais grave o quadro, embora a taxa de transmissão seja menor no início da gestação. A tríade clássica — coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia — é a manifestação mais emblemática da forma grave da doença, que acomete principalmente o sistema nervoso central e os olhos.

A coriorretinite é uma inflamação da retina e da coroide, que se manifesta como lesões oculares características, podendo levar a sequelas visuais importantes. As calcificações intracerebrais são depósitos de cálcio no tecido cerebral, visíveis em exames de imagem, como a tomografia computadorizada. A hidrocefalia é o acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, que pode causar aumento do crânio e danos neurológicos. Esses três achados, quando presentes em conjunto, são fortemente sugestivos de toxoplasmose congênita, mas é importante lembrar que nem todos os recém-nascidos infectados apresentam a tríade completa; muitos podem ter formas mais leves ou até assintomáticas ao nascimento, manifestando sequelas tardiamente.

A infecção materna por outros agentes, como os vírus citados nas alternativas, pode causar síndromes congênitas, mas com padrões clínicos distintos. O citomegalovírus (CMV), por exemplo, também pode causar calcificações intracerebrais e hidrocefalia, mas a coriorretinite é menos frequente e o quadro costuma incluir outras manifestações, como microcefalia, hepatomegalia e petéquias. A rubéola congênita, por sua vez, caracteriza-se pela tríade clássica de catarata, cardiopatia congênita e surdez, além de outras alterações, mas não costuma cursar com hidrocefalia. O zika vírus, que ganhou destaque pela associação com microcefalia, pode causar calcificações e alterações oculares, mas a hidrocefalia não é um achado típico. O parvovírus B19, por fim, está associado à hidropisia fetal e à anemia, não à tríade descrita.

A banca explora exatamente a distinção entre as síndromes congênitas, que é um tema recorrente em provas de ginecologia e obstetrícia. O candidato precisa conhecer as manifestações mais características de cada infecção congênita para não confundir. A tríade coriorretinite + calcificações + hidrocefalia é um marcador tão forte de toxoplasmose que, na prática, quando o pediatra ou o obstetra se depara com esses achados, a toxoplasmose é a primeira hipótese a ser considerada. Portanto, a alternativa correta é a letra E.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O parvovírus B19 é um vírus que, na gestação, pode causar anemia fetal grave, hidropisia fetal e até óbito fetal, especialmente quando a infecção ocorre no segundo trimestre. Não está associado à tríade de coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia. A infecção pelo parvovírus não costuma causar malformações do sistema nervoso central como as descritas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O zika vírus é um flavivírus que, na infecção congênita, pode causar microcefalia grave, calcificações subcorticais, ventriculomegalia e alterações oculares, como atrofia coriorretiniana. No entanto, a hidrocefalia não é um achado típico da síndrome congênita do zika; o padrão é de microcefalia, não de hidrocefalia. Além disso, a coriorretinite clássica da toxoplasmose não é a principal manifestação ocular do zika, que costuma cursar com atrofia coriorretiniana e cicatrizes maculares, mas o conjunto da tríade não se aplica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O citomegalovírus (CMV) é a infecção congênita mais comum e pode causar calcificações intracerebrais, hidrocefalia, microcefalia, hepatomegalia, petéquias e surdez. No entanto, a coriorretinite é uma manifestação menos frequente no CMV congênito, sendo mais comum na toxoplasmose. A tríade completa (coriorretinite + calcificações + hidrocefalia) é muito mais característica da toxoplasmose do que do CMV, que costuma apresentar outras combinações de sintomas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A rubéola congênita é causada pelo vírus da rubéola e caracteriza-se pela tríade clássica de catarata, cardiopatia congênita (persistência do canal arterial, estenose pulmonar) e surdez. Outras manifestações incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia e púrpura. Não há hidrocefalia como achado típico, e a coriorretinite não faz parte do quadro clássico. Portanto, a rubéola não se encaixa na descrição do enunciado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A toxoplasmose congênita, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, é a infecção que classicamente se apresenta com a tríade de coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia. Essa tríade é tão característica que, na prática clínica, sua presença em um recém-nascido é fortemente sugestiva da doença. A infecção materna primária durante a gestação pode levar à transmissão transplacentária, e a gravidade do quadro fetal depende da idade gestacional. O diagnóstico é confirmado por sorologia (IgM e IgG) e por exames de imagem, como a tomografia de crânio.

Gabarito: letra E