Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Dopplervelocimetria das artérias uterinas e a incisura protodiastólica

Gabarito: letra B. A incisura protodiastólica (notch) na dopplervelocimetria das artérias uterinas é um marcador de pré-eclâmpsia e de restrição de crescimento intrauterino (RCIU), pois reflete a falha de invasão trofoblástica e a persistência de alta resistência vascular uteroplacentária. Essa associação é amplamente reconhecida na obstetrícia e aparece nos protocolos de rastreamento de pré-eclâmpsia.

A dopplervelocimetria das artérias uterinas avalia a resistência ao fluxo sanguíneo no território uteroplacentário. Em gestações normais, a invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas reduz a resistência vascular, o que se traduz em ausência da incisura protodiastólica após 24–26 semanas. Quando essa invasão é deficiente — como ocorre na pré-eclâmpsia e na RCIU —, a resistência permanece elevada e a incisura persiste, sendo um marcador de risco para essas complicações.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão após 20 semanas, frequentemente com proteinúria ou disfunção de órgão-alvo. A RCIU, por sua vez, é a restrição do crescimento fetal, muitas vezes associada à insuficiência placentária. Ambas compartilham a mesma fisiopatologia de base: a placentação anormal. Por isso, a incisura protodiastólica é um marcador preditivo para essas duas condições, e não para outras como amniorrexe prematura ou hipertensão arterial essencial.

A banca explora a confusão entre os distúrbios hipertensivos da gestação. A hipertensão arterial essencial (crônica) é diagnosticada antes da gestação ou até 20 semanas, e não está diretamente ligada à incisura protodiastólica como marcador de risco. Já a amniorrexe prematura (rotura prematura de membranas) não tem relação fisiopatológica com a dopplervelocimetria uterina. A eclâmpsia, embora seja uma complicação grave da pré-eclâmpsia, não é o marcador primário da incisura — a incisura aponta para o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, não para a eclâmpsia já instalada.

Guarde a associação central: incisura protodiastólica = pré-eclâmpsia + RCIU. É exatamente essa dupla que a alternativa B traz, e é nela que as demais alternativas falham.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui eclâmpsia e amniorrexe prematura. A eclâmpsia é uma complicação da pré-eclâmpsia (convulsões), mas a incisura é marcador de risco para pré-eclâmpsia, não para eclâmpsia em si. A amniorrexe prematura (rotura prematura de membranas) não tem relação com a dopplervelocimetria uterina — é uma condição de membranas amnióticas, não de vascularização placentária.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A incisura protodiastólica nas artérias uterinas é um marcador de pré-eclâmpsia e de restrição de crescimento intrauterino (RCIU). A persistência do notch reflete a falha de invasão trofoblástica, que está na base fisiopatológica de ambas as condições. É a associação clássica e correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Troca pré-eclâmpsia por amniorrexe prematura. A amniorrexe prematura não é uma condição de origem vascular placentária, e a incisura protodiastólica não é marcador para ela. A RCIU está correta, mas a amniorrexe não.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inclui hipertensão arterial essencial (crônica). A hipertensão essencial é diagnosticada antes da gestação ou até 20 semanas, e não está associada à incisura protodiastólica como marcador de risco. A RCIU está correta, mas a hipertensão essencial não.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui hipertensão arterial essencial associada à pré-eclâmpsia. A hipertensão essencial não é marcada pela incisura; além disso, a alternativa não menciona a RCIU, que é uma das principais condições associadas ao notch. A pré-eclâmpsia está correta, mas a hipertensão essencial não.

Gabarito: letra B