Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Dor pélvica aguda: corpo lúteo hemorrágico versus torção anexial

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor na fossa ilíaca esquerda, beta-HCG negativo e ultrassom com imagem nodular heterogênea de 35 mm em ovário esquerdo com vascularização periférica ao Doppler (sinal de halo de fogo) — é a apresentação clássica do corpo lúteo hemorrágico. O sinal do "halo de fogo" é o achado ultrassonográfico que distingue essa entidade das demais massas ovarianas, sendo a alternativa D a correta.

O corpo lúteo hemorrágico é uma complicação do corpo lúteo normal, que se forma após a ovulação. Quando há sangramento dentro do corpo lúteo, ele pode se tornar uma massa cística com conteúdo heterogêneo, simulando uma neoplasia ovariana. O diagnóstico diferencial é fundamental, pois o manejo é conservador na maioria dos casos, com resolução espontânea, enquanto outras massas ovarianas podem exigir abordagem cirúrgica.

O sinal do "halo de fogo" (ou "ring of fire") é um achado Doppler característico: a vascularização periférica intensa ao redor da massa, que representa o fluxo sanguíneo aumentado na parede do corpo lúteo. Esse sinal é altamente sugestivo de corpo lúteo hemorrágico, especialmente em uma mulher em idade reprodutiva com beta-HCG negativo, afastando a possibilidade de gestação ectópica.

A torção anexial (alternativa A) é uma emergência cirúrgica que se apresenta com dor súbita e intensa, frequentemente associada a massa ovariana. No ultrassom, a torção pode mostrar aumento do ovário, mas o sinal de "halo de fogo" não é característico; na verdade, a torção costuma apresentar fluxo sanguíneo diminuído ou ausente no Doppler, refletindo a isquemia. A endometriose (alternativa B) é uma condição crônica que causa dor pélvica cíclica, mas não se apresenta como massa ovariana heterogênea com vascularização periférica ao Doppler. O disgerminoma (alternativa C) e o teratoma imaturo (alternativa E) são tumores ovarianos malignos que podem ter aparência heterogênea, mas o sinal de "halo de fogo" é específico do corpo lúteo hemorrágico, e a apresentação aguda com beta-HCG negativo favorece o diagnóstico benigno.

A distinção crucial é entre corpo lúteo hemorrágico e torção anexial, pois ambas podem causar dor pélvica aguda. O Doppler é o exame que separa as duas: no corpo lúteo, há fluxo periférico aumentado (halo de fogo); na torção, há fluxo diminuído ou ausente. Essa diferença é decisiva para a conduta, pois o corpo lúteo é tratado conservadoramente, enquanto a torção exige cirurgia de emergência.

A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa dor pélvica aguda com massa ovariana imediatamente pensa em torção, mas o sinal de "halo de fogo" é a pista que direciona para o corpo lúteo hemorrágico. Guarde essa associação: halo de fogo = corpo lúteo hemorrágico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A torção anexial é uma emergência cirúrgica que causa dor súbita e intensa, mas o ultrassom com Doppler mostra fluxo sanguíneo diminuído ou ausente no ovário torcido, refletindo a isquemia. O sinal de "halo de fogo" (vascularização periférica aumentada) é justamente o oposto — indica hiperfluxo, característico do corpo lúteo hemorrágico. Além disso, a torção geralmente está associada a massas ovarianas maiores e o diagnóstico é clínico-imaginológico, mas o Doppler é o diferencial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A endometriose é uma doença crônica que causa dor pélvica cíclica, dismenorreia e dispareunia, mas não se apresenta como uma massa ovariana heterogênea aguda com vascularização periférica ao Doppler. O endometrioma pode aparecer como cisto com conteúdo espesso, mas o sinal de "halo de fogo" não é um achado típico. O quadro agudo com beta-HCG negativo e o Doppler hipervascularizado apontam para outra etiologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O disgerminoma é um tumor germinativo maligno do ovário, mais comum em mulheres jovens. Pode apresentar-se como massa sólida heterogênea, mas o sinal de "halo de fogo" não é característico. Além disso, o disgerminoma geralmente não causa dor aguda como primeiro sintoma, e o beta-HCG negativo não exclui a possibilidade, mas o padrão de vascularização periférica intensa é típico do corpo lúteo hemorrágico, não de um tumor maligno.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O corpo lúteo hemorrágico é a complicação do corpo lúteo normal, que pode sangrar e formar uma massa cística heterogênea. O ultrassom mostra uma imagem nodular heterogênea, e o Doppler revela vascularização periférica intensa, o chamado sinal de "halo de fogo". Esse achado, em uma mulher em idade reprodutiva com beta-HCG negativo e dor aguda, é altamente sugestivo de corpo lúteo hemorrágico. O tratamento é conservador, com analgesia e acompanhamento, pois a maioria dos casos resolve espontaneamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teratoma imaturo é um tumor germinativo maligno do ovário, que pode ter aparência heterogênea ao ultrassom, mas o sinal de "halo de fogo" não é um achado típico. Além disso, o teratoma imaturo geralmente se apresenta como massa sólida com componentes císticos e calcificações, e o quadro clínico costuma ser de crescimento progressivo, não de dor aguda súbita. O Doppler com vascularização periférica intensa é o marcador do corpo lúteo hemorrágico.

Gabarito: letra D — corpo lúteo hemorrágico, confirmado pelo sinal de "halo de fogo" ao Doppler.