Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2023

Gestação anembrionada: diagnóstico ultrassonográfico no primeiro trimestre

Gabarito: letra C. O quadro descrito — saco gestacional tópico com diâmetro médio de 25 mm, sem embrião visibilizado e sem vesícula vitelínica — é o achado clássico de gestação anembrionada (também chamada de ovo cego ou saco gestacional sem embrião). O diagnóstico se baseia nos critérios ultrassonográficos de falha gestacional precoce, que definem quando um saco gestacional deve conter estruturas embrionárias e não as apresenta.

A gestação anembrionada é uma forma de abortamento espontâneo precoce em que o saco gestacional se desenvolve, mas o embrião não se forma ou não é identificável. Ela ocorre, na maioria das vezes, por anomalias cromossômicas do concepto, sendo responsável por uma parcela significativa dos abortamentos do primeiro trimestre. O diagnóstico é essencialmente ultrassonográfico: o saco gestacional está presente e cresce, porém não se observa o embrião dentro dele, mesmo quando o saco já atingiu dimensões em que a visualização embrionária seria obrigatória.

Os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico de gestação anembrionada são bem estabelecidos e envolvem a medida do diâmetro médio do saco gestacional (DMS). Quando o DMS é igual ou superior a 25 mm e não há embrião visível, o diagnóstico é definitivo. Esse é exatamente o caso da paciente: DMS de 25 mm, sem embrião e sem vesícula vitelínica. A ausência da vesícula vitelínica reforça ainda mais o diagnóstico, pois em uma gestação normal ela costuma ser visibilizada quando o DMS atinge cerca de 8 a 10 mm.

É importante distinguir a gestação anembrionada de outras condições que cursam com saco gestacional sem embrião visível. A gestação inicial é um diagnóstico de exclusão: em fases muito precoces (DMS menor que 16 mm, por exemplo), o embrião pode ainda não ser visibilizado por limitação técnica, e o acompanhamento seriado é necessário. Já no aborto retido, há um embrião ou feto que morreu, mas que permanece na cavidade uterina sem ser eliminado — ou seja, o embrião já foi identificado em algum momento. No óbito fetal, a morte ocorre após 20 semanas ou com concepto pesando mais de 500 gramas, o que não se aplica a uma gestação de 7 semanas. O aborto infectado (séptico) cursa com sinais de infecção, como febre, calafrios e secreção purulenta, ausentes no caso.

A banca explora exatamente a confusão entre gestação anembrionada e aborto retido. A diferença crucial está na presença ou ausência de embrião: no aborto retido, o embrião existiu e morreu; na gestação anembrionada, o embrião nunca se desenvolveu de forma identificável. O termo "retido" refere-se à retenção do conteúdo, não à ausência de embrião. Guarde essa distinção: é ela que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O aborto retido é definido como a morte do embrião ou feto sem eliminação dos tecidos, com o óstio cervical fechado. A característica fundamental é que houve um embrião que morreu — ele foi visibilizado em algum momento ou deveria ser visível para o diagnóstico. No caso descrito, o embrião nunca foi visibilizado, e o saco gestacional já tem 25 mm, o que torna o diagnóstico de gestação anembrionada mais apropriado. A banca troca o conceito: no aborto retido, o embrião existe (ou existiu) e morreu; na gestação anembrionada, o embrião não se desenvolveu.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O aborto infectado (ou séptico) é caracterizado por infecção da cavidade uterina, com febre, calafrios, sensibilidade uterina e secreção purulenta e fétida pelo óstio cervical. Nenhum desses sinais está presente no caso — a paciente não apresenta sintomas infecciosos, e o exame ultrassonográfico não descreve qualquer sinal de infecção. O diagnóstico de aborto séptico é clínico, baseado nos sinais de infecção, e não ultrassonográfico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A gestação anembrionada é o diagnóstico correto. O saco gestacional tópico com diâmetro médio de 25 mm, sem embrião visibilizado e sem vesícula vitelínica, preenche os critérios ultrassonográficos definitivos para esse diagnóstico. Quando o diâmetro médio do saco gestacional é igual ou superior a 25 mm e não há embrião, a gestação anembrionada é confirmada. A ausência da vesícula vitelínica, que normalmente é visível a partir de DMS de 8-10 mm, corrobora o diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A gestação inicial é um diagnóstico de exclusão, aplicado quando o saco gestacional é muito pequeno (geralmente DMS menor que 16 mm) e o embrião ainda não pode ser visibilizado por limitação técnica do exame. Nesses casos, recomenda-se ultrassonografia de controle em 7 a 14 dias para avaliar a evolução. No caso, o DMS de 25 mm já é suficientemente grande para que o embrião seja obrigatoriamente visível — sua ausência indica falha gestacional, não uma gestação simplesmente precoce.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O óbito fetal é definido como a morte do feto após 20 semanas de gestação ou com peso superior a 500 gramas. A paciente tem apenas 7 semanas de idade gestacional, portanto o concepto é um embrião, não um feto. O termo "óbito fetal" não se aplica a gestações tão precoces; a terminologia correta para a morte do embrião ou concepto antes de 20 semanas é abortamento.

Gabarito: letra C