Questão de Medicina — Hematologia na Patologia Clínica — Quadrix 2023

Testes Pré-Transfusionais para Concentrado de Granulócitos

Gabarito: letra A. A transfusão de concentrado de granulócitos exige, no receptor, a tipagem ABO (direta e reversa) e RhD, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares e a prova de compatibilidade maior com amostra do doador coletada no dia da coleta; no doador, exige-se a retipagem ABO (direta) e RhD. Essa é a conduta preconizada pelas normas técnicas de hemoterapia, que priorizam a segurança imunológica do receptor.

Os testes pré-transfusionais são um conjunto de procedimentos laboratoriais realizados antes de qualquer transfusão, com o objetivo de garantir a compatibilidade entre o sangue do doador e o receptor, prevenindo reações transfusionais graves, como a hemólise. No caso específico do concentrado de granulócitos, a lógica é a mesma, mas com particularidades: como o produto contém um grande número de leucócitos, a compatibilidade deve ser avaliada com rigor, e a amostra do doador deve ser coletada no dia da coleta do concentrado, pois os granulócitos têm vida útil muito curta (cerca de 24 horas).

A regra geral para qualquer transfusão de hemocomponentes é que o receptor deve ser tipado para ABO (direta e reversa) e RhD, e deve ser realizada a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) para detectar anticorpos contra antígenos eritrocitários diferentes de A e B. O doador, por sua vez, deve ter seu sangue retipado (ABO direto e RhD) para confirmar o grupo sanguíneo. A prova de compatibilidade (prova cruzada) é o teste final que mistura o soro do receptor com as hemácias do doador para verificar se há aglutinação, indicando incompatibilidade. Para granulócitos, a prova de compatibilidade maior (soro do receptor + hemácias do doador) é a que deve ser realizada, com amostra do doador coletada no dia da coleta do concentrado.

A distinção crucial que a banca explora é entre a prova de compatibilidade maior e a menor. A prova maior testa o soro do receptor contra as hemácias do doador, sendo a mais importante para prevenir hemólise. A prova menor testa o soro do doador contra as hemácias do receptor, sendo menos relevante na prática transfusional moderna, pois o plasma do doador é geralmente removido ou diluído nos concentrados. Para granulócitos, a norma exige a prova maior, e não a menor. Além disso, a retipagem do doador é obrigatória no dia da coleta, não podendo ser dispensada, e a coleta da amostra para a prova de compatibilidade deve ser feita no mesmo dia da coleta do concentrado, devido à curta validade do produto.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos testes: a banca tenta confundir o candidato ao mencionar a prova de compatibilidade menor (que não é a exigida para granulócitos) ou ao dispensar a retipagem do doador. O candidato deve lembrar que, para granulócitos, a segurança depende da prova maior e da retipagem do doador no dia da coleta. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente os testes pré-transfusionais para concentrado de granulócitos. Ela inclui a tipagem ABO (direta e reversa) e RhD do receptor, a pesquisa de anticorpos irregulares no receptor, a retipagem ABO (direta) e RhD do doador, e a prova de compatibilidade maior com amostra do doador coletada no dia da coleta do concentrado. Todos esses elementos estão de acordo com as normas de hemoterapia, que priorizam a compatibilidade imunológica e a segurança do receptor.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na realização da prova de compatibilidade menor e na inclusão do teste da antiglobulina direto (TAD) no doador. Para granulócitos, a prova exigida é a maior (soro do receptor + hemácias do doador), não a menor. O TAD no doador não é um teste pré-transfusional padrão para granulócitos; ele é usado para investigar anemia hemolítica, não para compatibilização. A banca trocou a prova maior pela menor e adicionou um teste desnecessário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que não é necessário retipar o doador no dia da coleta, o que é falso. A retipagem do doador é obrigatória e deve ser feita com amostra coletada no dia da coleta do concentrado de granulócitos, pois o produto tem validade curta e a amostra deve ser representativa do sangue que será transfundido. A dispensa da retipagem não é prevista, mesmo que a prova de compatibilidade e a PAI sejam negativas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa inclui a pesquisa de anticorpos irregulares do doador e a prova de compatibilidade menor, o que não é exigido para granulócitos. A PAI é realizada no receptor, não no doador, e a prova de compatibilidade exigida é a maior, não a menor. A alternativa mistura os testes do receptor e do doador, criando um conjunto incorreto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que as tipagens não precisam ser repetidas se executadas até 72 horas antes da transfusão. Isso é incorreto para granulócitos, pois a amostra do doador deve ser coletada no dia da coleta do concentrado, e a retipagem do doador deve ser feita nessa mesma data. O prazo de 72 horas não se aplica a esse hemocomponente, e a prova de compatibilidade exigida é a maior, não a menor.

Gabarito: letra A