A sobrecarga circulatória associada à transfusão – TACO – de acordo com o grupo de trabalho em hemovigilância da Sociedade Internacional de Transfusão ‑ ISBT, em revisão de 2018, é classificada como pacientes que apresentem, durante ou até doze horas após a transfusão, três ou mais dos seguintes critérios:
Ater sua incidência reduzida, pela redução da concentração dos anticorpos antileucocitários pela tecnologia do plasma solvente‑detergente.
Bevidência clínica e(ou) radiológica e(ou) outra evidência não invasiva de edema pulmonar não cardiogênico, não responsivo a diuréticos.
Cum valor de BNP após a transfusão de, pelo menos, 100 pg/mL e 50% maior que o valor pré‑transfusional é sensível e específico (razão BNP pós e pré‑transfusional de 1,5).
Ddetecção de anticorpos anti‑HLA ou anti‑HNA no doador envolvido; a pesquisa dos antígenos cognatos no receptor.
Epresença de broncoespasmo, edema de laringe, hipotensão grave, eritema e urticária, sem febre e sem edema pulmonar ao Rx de tórax.
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GabaritoC — um valor de BNP após a transfusão de, pelo menos, 100 pg/mL e 50% maior que o valor pré‑transfusional é sensível e específico (razão BNP pós e pré‑transfusional de 1,5).
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TACO (Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão) – Critérios Diagnósticos da ISBT
Gabarito: letra C. A alternativa correta descreve um dos critérios diagnósticos da TACO segundo a revisão de 2018 do grupo de trabalho em hemovigilância da ISBT: elevação do BNP pós-transfusional (≥ 100 pg/mL e 50% maior que o valor pré-transfusional, com razão pós/pré ≥ 1,5). As demais alternativas descrevem características de outras reações transfusionais (TRALI, reação alérgica/anafilática) ou medidas preventivas, não critérios diagnósticos da TACO.
A TACO é uma complicação transfusional causada por sobrecarga de volume, que leva a edema pulmonar cardiogênico. O diagnóstico é clínico e baseia-se em critérios definidos pela ISBT. Para entender a questão, é essencial diferenciar a TACO da TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão), pois ambas cursam com desconforto respiratório e hipoxemia, mas têm fisiopatologias e tratamentos distintos. A TACO responde a diuréticos, enquanto a TRALI não. O BNP é um marcador útil para diferenciar as duas condições: na TACO, há elevação do BNP (devido à distensão cardíaca), enquanto na TRALI o BNP geralmente não se eleva.
A ISBT, em sua revisão de 2018, estabeleceu critérios diagnósticos para a TACO. O paciente deve apresentar, durante ou até 12 horas após a transfusão, três ou mais dos seguintes critérios: (1) desconforto respiratório agudo (dispneia, taquipneia, hipoxemia); (2) evidência de edema pulmonar (clínica, radiológica ou por outro método não invasivo); (3) evidência de sobrecarga de volume (balanço hídrico positivo, resposta a diurético, elevação da pressão venosa central); (4) elevação do BNP ou NT-proBNP (BNP ≥ 100 pg/mL e 50% maior que o valor pré-transfusional, ou razão pós/pré ≥ 1,5); (5) evidência de falência cardíaca esquerda (elevação da pressão de enchimento ventricular esquerdo, ecocardiograma com disfunção sistólica ou diastólica). A alternativa C descreve exatamente o critério do BNP.
A pegadinha da questão está em confundir TACO com TRALI. A TRALI é definida como nova lesão pulmonar aguda (SDRA) nas primeiras 6 horas pós-transfusão, sem evidência de sobrecarga de volume, e não responde a diuréticos. A alternativa B descreve a TRALI (edema pulmonar não cardiogênico, não responsivo a diuréticos). A alternativa D descreve a investigação de anticorpos anti-HLA/anti-HNA, que é típica da TRALI. A alternativa E descreve uma reação alérgica/anafilática (broncoespasmo, edema de laringe, hipotensão, eritema, urticária). A alternativa A descreve uma medida preventiva para TRALI (redução de anticorpos antileucocitários no plasma).
Guarde a fronteira entre TACO e TRALI: a TACO é cardiogênica, responde a diuréticos e eleva o BNP; a TRALI é não cardiogênica, não responde a diuréticos e não eleva o BNP. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Critério
TACO
TRALI
Fisiopatologia
Sobrecarga de volume (cardiogênica)
Imunológica (não cardiogênica)
Resposta a diuréticos
Sim
Não
BNP pós-transfusional
Elevado (≥ 100 pg/mL e 50% > pré)
Geralmente não elevado
Edema pulmonar
Cardiogênico
Não cardiogênico
Investigação de anticorpos anti-HLA/anti-HNA
Não se aplica
Típica (doador/receptor)
TACO (ISBT 2018)
1Critérios (3+)
Desconforto respiratório agudo
Edema pulmonar cardiogênico
Sobrecarga de volume
BNP ≥ 100 pg/mL (razão ≥ 1,5)
Falência cardíaca esquerda
2Diagnóstico diferencial
TACO: cardiogênica, responde a diurético
TRALI: não cardiogênica, não responde a diurético
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve uma medida preventiva para TRALI, não um critério diagnóstico de TACO. A redução da concentração de anticorpos antileucocitários no plasma (por exemplo, usando plasma solvente-detergente) é uma estratégia para diminuir o risco de TRALI, que é causada por anticorpos anti-HLA ou anti-HNA no componente transfundido. A TACO é causada por sobrecarga de volume, não por anticorpos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve a TRALI, não a TACO. O edema pulmonar não cardiogênico, não responsivo a diuréticos, é a característica central da TRALI. Na TACO, o edema é cardiogênico (por sobrecarga de volume) e responde a diuréticos. A banca troca a fisiopatologia: TACO é cardiogênica, TRALI é não cardiogênica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve corretamente um dos critérios diagnósticos da TACO segundo a ISBT (2018): elevação do BNP pós-transfusional. O valor de BNP ≥ 100 pg/mL e 50% maior que o pré-transfusional (razão pós/pré ≥ 1,5) é um marcador sensível e específico de sobrecarga de volume e distensão cardíaca, que é a base fisiopatológica da TACO.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve a investigação laboratorial da TRALI, não da TACO. A detecção de anticorpos anti-HLA ou anti-HNA no doador e a pesquisa de antígenos cognatos no receptor são procedimentos para confirmar o diagnóstico de TRALI, que é uma reação imunológica. A TACO não envolve mecanismos imunológicos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve uma reação alérgica/anafilática, não a TACO. Broncoespasmo, edema de laringe, hipotensão grave, eritema e urticária são manifestações de reação alérgica (urticariforme ou anafilática). A TACO cursa com desconforto respiratório e edema pulmonar, sem essas manifestações alérgicas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar TACO por TRALI. A TACO é cardiogênica (sobrecarga de volume), responde a diuréticos e eleva o BNP. A TRALI é não cardiogênica (imunológica), não responde a diuréticos e não eleva o BNP. Se a alternativa falar em "edema não cardiogênico" ou "anticorpos anti-HLA", é TRALI, não TACO. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.