Questão de Medicina — Hematologia — Quadrix 2023

Imunofenótipo das Neoplasias de Células B Maduras

Gabarito: letra D. O imunofenótipo descrito — CD20++, CD23‑, sIg++, FMC7+, CD79B+, CD200‑ — é o padrão clássico do linfoma de células do manto (LCM), que se distingue da leucemia linfocítica crônica (LLC) principalmente pela ausência de CD23 e pela expressão de FMC7 e CD200 negativo. A LLC, por outro lado, é tipicamente CD23+ e CD200+, com CD20 fraco e sIg fraco.

O linfoma de células do manto é uma neoplasia de células B maduras que surge na zona do manto do folículo linfático. Seu imunofenótipo é altamente característico: expressa CD5 e marcadores de células B (CD19, CD20, CD79B), mas não expressa CD23, o que o diferencia da LLC. Além disso, costuma ser FMC7+ e CD200‑, enquanto a LLC é tipicamente FMC7‑ e CD200+. A translocação t(11;14) com superexpressão de ciclina D1 é a alteração genética patognomônica.

Na prática, a distinção entre LLC e LCM é um dos desafios diagnósticos mais frequentes na hematologia. A LLC é a leucemia mais comum no Ocidente, com curso indolente, enquanto o LCM é mais agressivo e tem pior prognóstico. O imunofenótipo por citometria de fluxo é a ferramenta inicial para diferenciá-los, complementado pela pesquisa de ciclina D1 ou FISH para t(11;14).

A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que decora apenas "CD5+ e CD23+" para LLC pode marcar a alternativa A, mas o enunciado trouxe CD23‑, FMC7+ e CD200‑, que são os marcadores que apontam para o LCM. É essencial conhecer o painel completo de cada neoplasia, não apenas um ou dois marcadores isolados.

Guarde o par LLC × LCM: CD23 e CD200 são os marcadores que separam os dois — LLC é CD23+/CD200+, LCM é CD23‑/CD200‑. É exatamente nesse contraste que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A LLC tem imunofenótipo CD5+, CD23+, CD20 fraco, sIg fraco, FMC7‑ e CD200+. O enunciado trouxe CD23‑, sIg forte (sIg++), FMC7+ e CD200‑, que são justamente os marcadores que excluem a LLC. A LLC é a neoplasia mais comum entre as opções, mas o painel descrito não corresponde a ela.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O linfoma folicular é tipicamente CD10+ e CD5‑, além de expressar BCL2 pela translocação t(14;18). O enunciado especifica neoplasias CD5+/CD10‑, o que já exclui o linfoma folicular, que é CD10+. Além disso, o linfoma folicular costuma ser CD23‑, mas a presença de CD5+ e a ausência de CD10 não se encaixam no perfil folicular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é uma neoplasia agressiva, mas seu imunofenótipo é variável e, em geral, não expressa CD5. O enunciado restringe a neoplasias CD5+, o que não é característico do LDGCB. Além disso, o LDGCB costuma ser CD10+ ou CD10‑, mas a combinação CD5+/CD10‑ com os demais marcadores aponta para outra entidade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O linfoma de células do manto é a neoplasia de células B maduras CD5+/CD10‑ que apresenta exatamente o painel descrito: CD20 forte, CD23‑, sIg forte, FMC7+, CD79B+ e CD200‑. A ausência de CD23 é o marcador-chave que o diferencia da LLC, e a expressão de FMC7 e CD200‑ reforça o diagnóstico. A translocação t(11;14) com ciclina D1 é a confirmação genética.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma de Burkitt é uma neoplasia de células B maduras, mas é tipicamente CD10+ e CD5‑, com alta taxa de proliferação (Ki-67 próximo de 100%). O enunciado especifica CD5+/CD10‑, o que exclui o Burkitt. Além disso, o Burkitt tem translocação t(8;14) envolvendo o MYC, não o perfil imunofenotípico descrito.

Gabarito: letra D — linfoma de células do manto.