Questão de Medicina — Mastologia — Quadrix 2023

Prevenção do Câncer de Mama: Níveis de Prevenção

Gabarito: letra B. A prevenção primária do câncer de mama envolve a adoção de hábitos de vida saudáveis, como a redução da obesidade, do tabagismo e do etilismo, que são fatores de risco modificáveis. A mamografia, por sua vez, é um método de rastreamento (prevenção secundária), não de prevenção primária, e a prevenção secundária visa ao diagnóstico precoce da doença, não ao diagnóstico de recidivas ou metástases.

A prevenção de doenças, em especial do câncer, é classicamente dividida em níveis, sendo os dois primeiros os mais cobrados em provas. A prevenção primária atua antes do surgimento da doença, reduzindo a exposição aos fatores de risco ou aumentando a resistência do indivíduo. No caso do câncer de mama, isso se traduz em medidas como a prática de atividade física, alimentação saudável, manutenção do peso corporal adequado, redução do consumo de álcool e abandono do tabagismo. Já a prevenção secundária atua na fase inicial da doença, quando ainda não há sintomas, por meio do rastreamento e do diagnóstico precoce. A mamografia é o principal exame de rastreamento do câncer de mama, sendo capaz de detectar lesões em estágios iniciais, aumentando as chances de cura e permitindo tratamentos menos agressivos.

É fundamental não confundir os níveis de prevenção com os métodos diagnósticos. A mamografia, a ultrassonografia e a ressonância magnética são exames de imagem utilizados no rastreamento e no diagnóstico, ou seja, ferramentas da prevenção secundária. A prevenção primária, por outro lado, não envolve exames, mas sim a modificação de comportamentos e hábitos de vida. A confusão entre esses conceitos é a principal armadilha da questão.

A prevenção do câncer de mama é possível e necessária, tanto em nível primário (redução de fatores de risco) quanto secundário (detecção precoce). A afirmativa de que a prevenção não é possível é um erro grave, pois contraria todas as evidências científicas e as políticas públicas de saúde. O rastreamento mamográfico periódico, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, é uma das principais estratégias para reduzir a mortalidade por essa neoplasia.

Para as mulheres com alto risco de câncer de mama, a conduta é mais intensiva, com acompanhamento especializado e exames de imagem complementares, como a ressonância magnética, além da mamografia. No entanto, esses exames não são considerados "prevenção primária", pois não atuam na causa da doença, mas sim na detecção precoce. A prevenção primária para esse grupo também envolve medidas de redução de risco, como a quimioprofilaxia ou a cirurgia profilática, em casos selecionados.

A distinção entre prevenção primária e secundária é o critério decisivo para resolver esta questão. A alternativa correta é a única que descreve corretamente a prevenção primária, enquanto as demais ou confundem os níveis de prevenção ou negam a possibilidade de prevenção.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mamografia é um exame de imagem utilizado para o rastreamento e o diagnóstico precoce do câncer de mama, o que a caracteriza como uma ferramenta de prevenção secundária, e não primária. A prevenção primária envolve a redução de fatores de risco modificáveis, como obesidade, tabagismo e etilismo, e não a realização de exames.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prevenção primária do câncer de mama visa reduzir a incidência da doença por meio do controle dos fatores de risco modificáveis. A obesidade, o tabagismo e o etilismo são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento do câncer de mama, e sua redução é uma medida de prevenção primária. A alternativa descreve corretamente essa abordagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A prevenção secundária está relacionada ao diagnóstico precoce do câncer de mama, ou seja, à detecção da doença em sua fase inicial, antes do aparecimento de sintomas. O diagnóstico de recidivas locais e metástases a distância é parte do seguimento e tratamento de pacientes já diagnosticadas, não se enquadrando no conceito de prevenção secundária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prevenção do câncer de mama é possível e fundamental. Existem medidas de prevenção primária (controle de fatores de risco) e secundária (rastreamento e diagnóstico precoce) que são eficazes na redução da incidência e da mortalidade por essa neoplasia. A afirmativa de que a prevenção não é possível é um erro conceitual grave.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mamografia, a ultrassonografia e a ressonância magnética são exames de imagem utilizados para o rastreamento e o diagnóstico do câncer de mama, o que os caracteriza como ferramentas de prevenção secundária, e não primária. Para mulheres com alto risco, a prevenção primária pode envolver medidas como quimioprofilaxia ou cirurgia profilática, além do controle de fatores de risco.

Gabarito: letra B