GabaritoC — Sintomas tendem a melhorar durante a noite.
Gabarito: letra C. O prurido urêmico, complicação comum em pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada, especialmente em diálise, tende a piorar durante a noite, e não a melhorar — a alternativa C inverte essa característica clássica. As demais alternativas (A, B, D e E) descrevem corretamente fatores associados e etiologias do prurido urêmico, conforme a literatura médica.
O prurido urêmico é um sintoma multifatorial e debilitante, que afeta significativamente a qualidade de vida. Sua fisiopatologia é complexa e envolve a interação de múltiplos mecanismos, incluindo: acúmulo de toxinas urêmicas (como o produto cálcio-fósforo elevado), hiperparatireoidismo secundário, ativação de células inflamatórias (mastócitos) e liberação de histamina, neuropatia periférica e xerose cutânea. A diálise inadequada, ao não depurar eficientemente essas toxinas, contribui para a persistência e gravidade do prurido.
A xerose, ou pele seca, é uma das alterações cutâneas mais frequentes e está diretamente relacionada à atrofia das glândulas sudoríparas e sebáceas, reduzindo a hidratação e a barreira de proteção da pele. Essa condição agrava o prurido, criando um ciclo de coceira e lesão. O tratamento do prurido urêmico é desafiador e inclui otimização da diálise, uso de emolientes, anti-histamínicos, e em casos refratários, medicamentos como a gabapentina. O transplante renal é a terapia mais eficaz, com resolução completa do sintoma.
A banca explora a inversão de um sintoma característico: o prurido urêmico, como muitos outros tipos de prurido, tem um ritmo circadiano, sendo mais intenso à noite, o que interfere no sono e contribui para o sofrimento do paciente. A alternativa C, ao afirmar que os sintomas melhoram à noite, contraria diretamente esse conhecimento consolidado.
A diálise inadequada é um fator associado ao prurido urêmico. A falha na depuração de toxinas urêmicas (como o fósforo e outras moléculas de médio peso molecular) contribui para o acúmulo de substâncias pruritogênicas, perpetuando o sintoma. A otimização da diálise, com aumento da frequência ou da eficiência, pode melhorar o prurido em alguns pacientes.
O hiperparatireoidismo secundário é uma das etiologias reconhecidas do prurido urêmico. O excesso de paratormônio (PTH) está associado a alterações na pele e na liberação de mediadores inflamatórios, contribuindo para o prurido. O tratamento do hiperparatireoidismo, com controle do fósforo e uso de calcimiméticos, pode aliviar o sintoma.
Esta é a alternativa incorreta. O prurido urêmico, assim como outros pruridos de origem sistêmica, tende a piorar durante a noite, não a melhorar. Esse padrão noturno é um dos fatores que mais impactam a qualidade de vida, causando insônia e fadiga. A banca inverteu a característica temporal do sintoma para criar o distrator.
A xerose (pele seca) é uma comorbidade frequente no prurido urêmico, resultante da atrofia das glândulas sudoríparas e sebáceas, que reduz a lubrificação e a hidratação da pele. Essa condição agrava o prurido, e o uso de emolientes é uma das medidas terapêuticas recomendadas.
A elevação do produto cálcio-fósforo é um fator causal reconhecido do prurido urêmico. O depósito de cristais de fosfato de cálcio na pele pode desencadear uma resposta inflamatória local, estimulando as terminações nervosas e causando coceira. O controle do fósforo sérico, com dieta e quelantes, é parte fundamental do manejo.
A banca inverteu o padrão circadiano do prurido. O candidato que sabe que o prurido urêmico piora à noite identifica a alternativa C como incorreta. A pegadinha está em trocar "piora" por "melhora", um erro sutil que exige conhecimento específico do sintoma.
Para questões sobre prurido urêmico, lembre-se dos fatores associados: diálise inadequada, hiperparatireoidismo, xerose, produto cálcio-fósforo elevado e o padrão noturno de piora. O transplante renal é a cura definitiva. Memorize esses pontos e você estará preparado para a maioria das questões sobre o tema.
Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois o prurido urêmico piora, e não melhora, durante a noite.
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