Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Aleitamento Materno: Contraindicações

Gabarito: letra B. A amamentação é contraindicada em puérperas HIV positivo ou portadoras de HTLV, pois ambos os vírus podem ser transmitidos pelo leite materno, configurando risco de transmissão vertical. Essa contraindicação é absoluta e permanente, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS.

O aleitamento materno é a forma ideal de alimentação para o recém-nascido, oferecendo benefícios imunológicos, nutricionais e afetivos. No entanto, existem situações específicas em que os riscos da amamentação superam os benefícios, tornando-a contraindicada. A contraindicação pode ser permanente (como no caso de HIV e HTLV) ou temporária (como em algumas infecções agudas), e é fundamental que o profissional de saúde conheça essas distinções para orientar corretamente a puérpera.

A principal contraindicação absoluta e permanente ao aleitamento materno é a infecção materna pelo HIV ou pelo HTLV-1/2. O vírus HIV pode ser transmitido pelo leite materno, aumentando substancialmente o risco de transmissão vertical, mesmo com carga viral indetectável no sangue. Da mesma forma, o HTLV-1/2, um retrovírus endêmico em algumas regiões do Brasil, também é transmitido pela amamentação. Por isso, a conduta recomendada é a inibição da lactação com cabergolina e a oferta de fórmula láctea infantil.

Outras infecções, como tuberculose, varicela, herpes e hepatite B, não contraindicam a amamentação de forma absoluta, desde que sejam tomadas as devidas precauções. Por exemplo, na tuberculose, a amamentação é permitida se a mãe estiver em tratamento adequado e sem baciloscopia positiva; na varicela, a contraindicação depende do momento da infecção em relação ao parto; no herpes, a amamentação é permitida se as lesões estiverem cobertas e não houver contato com o recém-nascido; e na hepatite B, a amamentação é permitida, especialmente se o recém-nascido recebeu imunoprofilaxia adequada.

A banca explora exatamente essa distinção entre contraindicação absoluta e situações que exigem apenas precauções. A alternativa correta é a única que apresenta uma contraindicação permanente e absoluta, enquanto as demais descrevem situações em que a amamentação é permitida ou apenas temporariamente restrita. Guarde essa fronteira: HIV e HTLV são contraindicações absolutas; as demais infecções, em geral, permitem a amamentação com medidas de proteção.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tuberculose abacilífera (baciloscopia negativa) não contraindica a amamentação. A mãe com tuberculose em tratamento adequado e sem excreção de bacilos pode amamentar, pois o risco de transmissão pelo leite é mínimo. A contraindicação ocorre apenas em casos de tuberculose bacilífera não tratada, e mesmo assim é temporária, até o início do tratamento.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infecção pelo HIV ou HTLV é uma contraindicação absoluta e permanente ao aleitamento materno. O vírus HIV pode ser transmitido pelo leite, e o HTLV-1/2 também é transmitido pela amamentação. A conduta é inibir a lactação com cabergolina e oferecer fórmula láctea infantil.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A varicela materna 10 dias antes do parto não contraindica a amamentação. Nesse caso, a mãe já desenvolveu anticorpos IgG que atravessam a placenta, protegendo o recém-nascido. A amamentação é permitida, desde que as lesões estejam cobertas para evitar contato direto. A contraindicação ocorre se a infecção materna acontecer entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, quando o recém-nascido não recebeu anticorpos suficientes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A infecção ativa pelo herpes vírus em região oral, com lesões cobertas, não contraindica a amamentação. O vírus não é transmitido pelo leite materno, mas sim pelo contato direto com as lesões. Se as lesões estiverem cobertas e a mãe adotar medidas de higiene, a amamentação é segura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mãe HBsAg positiva (hepatite B), sem lesões mamilares, e com recém-nascido que recebeu imunoprofilaxia adequada (imunoglobulina e vacina) pode amamentar. A amamentação não está contraindicada, pois o risco de transmissão pelo leite é baixo e a imunoprofilaxia protege o recém-nascido.

Gabarito: letra B