Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Defeitos da parede abdominal no recém-nascido: gastrosquise × onfalocele

Gabarito: letra A. O quadro descrito — orifício na parede abdominal à direita do cordão umbilical, com herniação de alças intestinais expostas, sem recobrimento por peritônio ou membrana — é a definição clássica de gastrosquise. O dado decisivo é a ausência de membrana recobrindo as alças, que a diferencia da onfalocele, na qual os órgãos são recobertos por âmnio. Essa distinção é o núcleo da questão e está diretamente ancorada na descrição do defeito da parede abdominal.

A gastrosquise e a onfalocele são os dois principais defeitos congênitos da parede abdominal anterior, e a banca explora exatamente a confusão entre eles. Ambas cursam com exteriorização de vísceras, mas a diferença essencial está na presença ou ausência de membrana de revestimento e na localização do defeito em relação ao cordão umbilical. Na gastrosquise, o defeito é lateral ao cordão, em geral à direita, e as alças ficam expostas, sem qualquer cobertura — o que as deixa em contato direto com o líquido amniótico, causando inflamação e edema da parede intestinal. Na onfalocele, o defeito é na linha média, no próprio anel umbilical, e as vísceras herniadas ficam recobertas por uma membrana (âmnio), que protege as alças do contato com o líquido amniótico.

O enunciado descreve precisamente: "orifício na parede abdominal anterior, à direita do cordão umbilical, com herniação de alças intestinais, que se encontravam expostas sem peritônio recobrindo". Cada termo aponta para gastrosquise: a lateralidade direita e a ausência de membrana. Se houvesse membrana recobrindo e o defeito fosse central, o diagnóstico seria onfalocele. Essa é a pegadinha central da questão: o candidato que memoriza apenas "defeito de parede abdominal com saída de alças" pode marcar onfalocele, mas a descrição é inequívoca.

As demais alternativas são distratores de outras malformações congênitas: o megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é um defeito de inervação do cólon, sem exteriorização de vísceras; a hérnia diafragmática congênita envolve passagem de vísceras para o tórax por defeito no diafragma; a hérnia inguinal é uma falha no fechamento do processo vaginal, com conteúdo recoberto por pele e peritônio, na região inguinal. Nenhuma delas se manifesta como orifício na parede abdominal com alças expostas.

Para fixar: na prova, ao ver um recém-nascido com vísceras exteriorizadas, a primeira pergunta é "há membrana recobrindo?" — se não há, é gastrosquise; se há, é onfalocele. A segunda pergunta é "onde está o defeito?" — lateral ao cordão (gastrosquise) ou no cordão (onfalocele). Esse par de critérios resolve a questão e é o mesmo que separa as alternativas abaixo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A gastrosquise é exatamente o que o enunciado descreve: defeito da parede abdominal lateral ao cordão umbilical, em geral à direita, com extrusão de alças intestinais não recobertas por membrana. O termo "expostas sem peritônio recobrindo" é a chave — na gastrosquise não há saco herniário nem membrana, as alças ficam livres. A lateralidade direita é típica e reforça o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma malformação do sistema nervoso entérico, com ausência de gânglios no plexo mioentérico, causando obstrução funcional e distensão abdominal. Não há orifício na parede abdominal nem exteriorização de alças. O recém-nascido apresenta retardo na eliminação de mecônio, distensão abdominal e vômitos — quadro totalmente diverso do descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hérnia diafragmática congênita é um defeito no diafragma que permite a passagem de vísceras abdominais para o tórax, comprometendo o desenvolvimento pulmonar. O exame físico mostra abdome escavado e desconforto respiratório, não um orifício na parede abdominal anterior com alças expostas. A localização do defeito é completamente diferente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A onfalocele é o principal diagnóstico diferencial da gastrosquise, mas difere em dois pontos essenciais: o defeito é na linha média, no anel umbilical, e as vísceras são recobertas por uma membrana (âmnio). O enunciado afirma que as alças estavam "expostas sem peritônio recobrindo" e que o orifício era "à direita do cordão" — ambos os achados afastam a onfalocele. A banca oferece essa alternativa justamente para testar se o candidato conhece a diferença entre os dois defeitos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hérnia inguinal é uma falha no fechamento do processo vaginal, com passagem de conteúdo abdominal pelo canal inguinal. O conteúdo é recoberto por pele e peritônio, e a localização é na região inguinal, não na parede abdominal anterior ao lado do cordão. Não há exposição de alças sem membrana.

Gabarito: letra A