Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR) — Diagnóstico e Conduta

Gabarito: letra E. O quadro clínico (prematuridade, desconforto respiratório, gemência, cianose) associado à radiografia de tórax com aspecto reticulogranular difuso e broncogramas aéreos é clássico da síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido, também chamada de doença da membrana hialina. A conduta de primeira linha, nesse cenário, é a reposição de surfactante exógeno — e não o corticoide, que é uma medida antenatal (profilática, antes do nascimento) e não tem papel no tratamento do quadro já instalado.

A SDR é a principal causa de desconforto respiratório no prematuro. Ela ocorre pela deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante pulmonar, substância produzida pelos pneumócitos tipo II que reduz a tensão superficial alveolar. Sem surfactante, os alvéolos colapsam ao final da expiração (atelectasia progressiva), gerando hipoxemia, trabalho respiratório aumentado e o padrão radiológico típico. O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico: o recém-nascido prematuro apresenta, nas primeiras horas de vida, taquipneia, gemência (expiração contra glote fechada, tentativa de gerar pressão positiva ao final da expiração), retrações intercostais, batimento de asa nasal e cianose. Na radiografia, o padrão reticulogranular difuso ("vidro moído") com broncogramas aéreos reflete a atelectasia alveolar difusa com ar nos brônquios, que permanecem pérvios.

A conduta na SDR envolve, além do suporte respiratório (oxigenoterapia, CPAP nasal ou ventilação mecânica conforme a gravidade), a administração de surfactante exógeno — via endotraqueal, preferencialmente de forma precoce (nas primeiras 2 horas de vida, ou mesmo profilaticamente em prematuros extremos). O corticoide antenatal (betametasona ou dexametasona) é indicado para acelerar a maturação pulmonar fetal quando há risco de parto prematuro iminente — ou seja, é uma medida preventiva, administrada à mãe antes do nascimento, e não uma conduta terapêutica após o diagnóstico. Por isso, a alternativa que associa "SDR + corticoide" como conduta está errada: o corticoide não trata a SDR já instalada.

É importante distinguir a SDR das outras causas de desconforto respiratório neonatal, pois a conduta muda radicalmente. A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é um quadro benigno e autolimitado, causado por retardo na reabsorção do líquido pulmonar fetal, mais comum em recém-nascidos a termo ou próximos do termo, com radiografia mostrando congestão hilar e hiperinsuflação — não o padrão reticulogranular. A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) ocorre em recém-nascidos que aspiraram mecônio intraútero, tipicamente a termo ou pós-termo, com radiografia mostrando opacidades grosseiras e irregulares, hiperinsuflação e atelectasias — não o padrão reticulogranular difuso. A cardiopatia congênita cianótica pode cursar com cianose, mas a radiografia não mostra o padrão reticulogranular com broncogramas aéreos, e a conduta não é surfactante. A pneumonia congênita/sepsemia pode mimetizar a SDR, mas o tratamento é antibiótico — e a radiografia costuma mostrar infiltrados assimétricos, não o padrão reticulogranular difuso típico.

A pegadinha central desta questão está em não confundir o corticoide antenatal (profilático) com o surfactante exógeno (terapêutico). O enunciado informa que "não foi realizado corticoide antenatal" — isso apenas reforça o risco de SDR, mas não muda a conduta após o diagnóstico: o surfactante é o tratamento. Guarde a fronteira: corticoide = antes do nascimento (prevenção); surfactante = depois do nascimento (tratamento). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diagnóstico está correto (SDR), mas a conduta está errada: corticoide não é tratamento para a SDR já instalada. O corticoide antenatal é uma medida profilática, administrada à mãe antes do parto prematuro para acelerar a maturação pulmonar fetal. Após o nascimento, com o quadro instalado, a conduta é o surfactante exógeno.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: o quadro clínico-radiológico descrito (prematuridade + padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos) é típico de SDR, não de cardiopatia congênita cianótica. Além disso, a conduta (surfactante) não se aplica à cardiopatia, cujo manejo envolve estabilização hemodinâmica, prostaglandina E1 (para manter o canal arterial pérvio) e correção cirúrgica, conforme o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: a síndrome de aspiração de mecônio (SAM) ocorre em recém-nascidos que aspiraram mecônio, tipicamente a termo ou pós-termo, e a radiografia mostra opacidades grosseiras, hiperinsuflação e atelectasias — não o padrão reticulogranular difuso. Além disso, a conduta (corticoide) não se aplica à SAM, cujo manejo envolve suporte respiratório e, em casos graves, surfactante (em alguns protocolos) — mas não corticoide.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: a taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é um quadro benigno e autolimitado, mais comum em recém-nascidos a termo ou próximos do termo, com radiografia mostrando congestão hilar e hiperinsuflação — não o padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos. A conduta (antibióticos) não se aplica à TTRN, que é tratada com suporte respiratório e observação; antibióticos são indicados quando há suspeita de pneumonia/sepsemia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico está correto: o quadro clínico (prematuridade, desconforto respiratório, gemência, cianose) associado à radiografia com padrão reticulogranular difuso e broncogramas aéreos é clássico da síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido. A conduta está correta: administração de surfactante exógeno via endotraqueal, que é o tratamento específico para a deficiência de surfactante. O corticoide antenatal, que não foi realizado, seria uma medida profilática — mas não é a conduta terapêutica após o diagnóstico.

Gabarito: letra E