Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Lesões ligamentares da articulação metacarpofalângica do polegar

Gabarito: letra B. O teste de estabilidade do ligamento colateral ulnar (LCU) da metacarpofalângica (MCF) do polegar deve ser realizado com a articulação fletida entre 30 e 40 graus, pois nessa posição os ligamentos colaterais estão tensionados e o teste avalia especificamente a integridade do ligamento, isolando-o da cápsula e da placa volar. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a lesão do colateral ulnar é mais frequente que a do radial, a lesão de Stener envolve a interposição da aponeurose do músculo adutor (e não abdutor), o mecanismo típico é a abdução forçada com hiperextensão (e não adução com flexão), e nem toda lesão do LCU é cirúrgica — apenas as instáveis ou com lesão de Stener.

A articulação metacarpofalângica do polegar é uma articulação condilar que permite flexão, extensão, abdução e adução, sendo estabilizada lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial. O ligamento colateral ulnar é o mais importante clinicamente, pois é o principal estabilizador contra o estresse em abdução — mecanismo clássico de lesão em quedas com a mão espalmada ou em atividades que forçam o polegar para fora (como esqui, daí o nome "polegar do esquiador").

O teste de estabilidade é o exame físico fundamental. Ele deve ser realizado com a MCF em flexão de 30 a 40 graus, porque nessa posição os ligamentos colaterais estão esticados e são os principais estabilizadores. Em extensão, a cápsula articular e a placa volar contribuem para a estabilidade, o que pode mascarar uma lesão ligamentar. A abertura articular ao estresse em valgo (abdução) maior que 30-35 graus, ou com diferença maior que 15 graus em relação ao lado contralateral, indica lesão completa do LCU.

A lesão de Stener é uma complicação específica da ruptura completa do LCU, na qual a aponeurose do músculo adutor do polegar se interpõe entre as extremidades rompidas do ligamento, impedindo a cicatrização espontânea. Essa interposição torna a lesão cirúrgica, pois sem reparo o ligamento não consolida. É importante distinguir: a aponeurose que se interpõe é a do adutor (não do abdutor, como afirma a alternativa C).

O tratamento das lesões do LCU depende da estabilidade e da presença de lesão de Stener. Lesões parciais ou completas sem deslocamento podem ser tratadas conservadoramente com imobilização. Lesões completas com instabilidade ou com lesão de Stener têm indicação cirúrgica. Portanto, a alternativa E, que afirma que todas as lesões são cirúrgicas, é incorreta.

A pegadinha central desta questão é a inversão de termos: a banca troca o ligamento mais frequente (ulnar pelo radial), o músculo cuja aponeurose se interpõe (adutor pelo abdutor), o mecanismo de lesão (abdução com hiperextensão por adução com flexão) e generaliza a indicação cirúrgica. A alternativa B é a única que traz um dado técnico preciso e correto sobre a técnica de exame físico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as lesões do ligamento colateral radial são mais frequentes que as do ulnar. Na prática, é o oposto: a lesão do ligamento colateral ulnar é a mais comum, sendo classicamente conhecida como "polegar do esquiador". O mecanismo típico é a abdução forçada do polegar, que tensiona o LCU. A banca inverteu a frequência para confundir o candidato.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de estabilidade do LCU deve ser realizado com a articulação metacarpofalângica fletida entre 30 e 40 graus. Essa posição tensiona os ligamentos colaterais, isolando-os da cápsula e da placa volar, que em extensão contribuem para a estabilidade e poderiam mascarar a lesão. É o posicionamento correto e consagrado na literatura ortopédica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lesão de Stener é caracterizada pela interposição da aponeurose do músculo adutor do polegar (não abdutor) entre o ligamento colateral ulnar rompido e seu local de inserção. Essa interposição impede a cicatrização e torna a lesão cirúrgica. A alternativa troca o músculo adutor pelo abdutor, erro clássico de inversão de termo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O mecanismo típico de lesão do ligamento colateral ulnar é a abdução forçada do polegar, frequentemente associada à hiperextensão, como em quedas com a mão espalmada. A alternativa afirma que ocorre com o polegar aduzido e fletido, o que está incorreto — esse mecanismo não tensiona o LCU e não é o descrito na literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Nem todas as lesões do ligamento colateral ulnar são de indicação cirúrgica. Lesões parciais ou completas sem deslocamento e sem lesão de Stener podem ser tratadas conservadoramente com imobilização. A cirurgia é indicada para lesões completas com instabilidade significativa ou com lesão de Stener, que impede a cicatrização espontânea. A alternativa generaliza indevidamente a indicação cirúrgica.

Gabarito: letra B