Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Fraturas supracondilianas do úmero na criança

Gabarito: letra E. O desvio mais comum nas fraturas supracondilianas do úmero em crianças é o póstero-medial, conforme a literatura ortopédica pediátrica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o pico de incidência é entre 5 e 6 anos, a lesão nervosa mais comum é do nervo mediano (não ulnar), o tipo II de Gartland tem contato cortical posterior e o mecanismo típico é queda com o cotovelo em extensão.

A fratura supracondiliana do úmero é a fratura mais comum do cotovelo na criança, correspondendo a cerca de 58% dos casos. O pico de incidência ocorre entre 5 e 6 anos, período em que há frouxidão ligamentar, relação articular que permite um mecanismo de gaveta e imaturidade esquelética. O lado esquerdo (não dominante) é o mais afetado, e historicamente há predomínio no sexo masculino, embora estudos recentes mostrem equalização entre os sexos.

O mecanismo de lesão mais comum é o tipo em extensão, responsável por 97–99% das fraturas. O desvio do fragmento distal ocorre pela ação do tríceps braquial, após queda com o cotovelo em extensão máxima. O dano nervoso é causado, na maioria das vezes, pelo fragmento metafisário proximal: no desvio póstero-lateral, o nervo mediano é o mais acometido; no desvio póstero-medial, o nervo radial é o mais acometido. A lesão mais comum é a neuropraxia.

A classificação mais utilizada é a de Gartland, que divide as fraturas em três tipos: tipo I (sem desvio), tipo II (desviada, porém com cortical posterior intacta) e tipo III (desviada, sem contato das corticais). O tratamento varia conforme o tipo: no tipo I, imobilização gessada com cotovelo a 90 graus por 3 a 4 semanas; nos tipos II e III, redução incruenta e fixação com fios de Kirschner, devido ao risco de perda de redução.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos epidemiológicos e anatômicos. O candidato que decora apenas o nome da fratura pode confundir o pico etário, o nervo mais lesado e o tipo de desvio. É essencial fixar: pico 5–6 anos, mecanismo em extensão, desvio póstero-medial mais comum, nervo mediano mais lesado no desvio póstero-lateral e nervo radial no póstero-medial.

Guarde a tríade que decide a questão: idade de pico (5–6 anos), nervo mais acometido (mediano) e desvio mais comum (póstero-medial). É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o pico de incidência ocorre dos dois aos cinco anos. O correto é entre 5 e 6 anos, conforme a literatura. A banca troca a faixa etária para confundir o candidato que não fixou o período exato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a lesão mais comum associada é a do nervo ulnar. Na verdade, a lesão nervosa mais comum é a do nervo mediano, especialmente no desvio póstero-lateral. O nervo ulnar é menos frequentemente acometido nessa fratura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que fraturas desviadas sem contato cortical são tipo II de Gartland. O correto é que o tipo II tem cortical posterior intacta; o tipo III é o que apresenta desvio sem contato das corticais. A alternativa inverte a definição dos tipos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o mecanismo mais comum é queda sobre o cotovelo fletido. O mecanismo típico é queda com o cotovelo em extensão máxima, correspondendo a 97–99% dos casos. A alternativa descreve o mecanismo de flexão, que é raro.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O desvio mais comum é o póstero-medial, conforme a literatura. Esse desvio está associado à ação do tríceps braquial e é o padrão mais frequente nas fraturas supracondilianas em extensão.

Gabarito: letra E