Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Fraturas da Clavícula: Epidemiologia, Mecanismo e Indicações Cirúrgicas

Gabarito: letra D. A alternativa correta é a que afirma que fraturas diafisárias da clavícula com encurtamento de dois centímetros ou mais são de indicação relativa para a cirurgia. Esse é um critério clássico e amplamente aceito na ortopedia moderna, pois o encurtamento significativo pode levar a alterações biomecânicas e funcionais do ombro, justificando a consideração do tratamento cirúrgico. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a epidemiologia, o mecanismo de trauma e as taxas de complicação do tratamento conservador.

As fraturas da clavícula são lesões comuns, correspondendo a cerca de 2,6% a 4% de todas as fraturas em adultos e a aproximadamente 35% das fraturas da cintura escapular. O entendimento da sua epidemiologia, mecanismo de trauma e opções terapêuticas é fundamental para a prática ortopédica. A clavícula é um osso em formato de "S" itálico, que conecta o membro superior ao tronco, e sua posição subcutânea a torna vulnerável a traumas diretos. A maioria das fraturas (cerca de 80%) ocorre no terço médio (diafisário), sendo o terço distal o segundo local mais acometido (aproximadamente 15-20%) e o terço proximal o mais raro (cerca de 5%). O mecanismo de trauma mais comum é a queda sobre o ombro (trauma direto), e não a queda sobre o membro superior estendido, que é mais característica de fraturas do rádio distal. O tratamento conservador, com imobilização tipo tipoia ou "figura de oito", ainda é o padrão para a maioria das fraturas, com baixas taxas de pseudartrose (em torno de 1-5% para fraturas do terço médio). A indicação cirúrgica é reservada para casos específicos, como fraturas expostas, fraturas com desvio significativo, encurtamento maior que 2 cm, ou em pacientes jovens e ativos. A alternativa D captura exatamente esse critério de encurtamento, que é uma das indicações relativas mais citadas na literatura ortopédica.

A distinção crucial aqui é entre o que é "regra" e o que é "exceção" no tratamento das fraturas de clavícula. Enquanto a maioria das fraturas é tratada conservadoramente, existem critérios bem definidos que levam o ortopedista a considerar a cirurgia. O encurtamento de 2 cm ou mais é um desses critérios, pois está associado a piores resultados funcionais e maior incidência de sintomas residuais, como dor e fraqueza. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que sabe que o tratamento conservador é o padrão pode ser levado a marcar a alternativa E (cirurgia na maioria dos casos), mas a verdade é que a cirurgia é indicada em uma minoria selecionada. Guarde esse critério: encurtamento ≥ 2 cm é indicação relativa de cirurgia — é nele que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria das fraturas ocorre no terço distal. Isso está errado. A maioria das fraturas da clavícula (cerca de 80%) ocorre no terço médio (diafisário), sendo o terço distal o segundo local mais acometido (15-20%) e o terço proximal o mais raro (5%). A banca inverte a epidemiologia clássica para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o mecanismo de trauma mais comum é a queda sobre o membro superior estendido. Isso está incorreto. O mecanismo mais comum é a queda sobre o ombro (trauma direto), que transmite a energia diretamente à clavícula. A queda sobre o membro superior estendido é mais característica de fraturas do rádio distal (como a fratura de Colles), não da clavícula. A banca troca o mecanismo típico de uma fratura por outro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento conservador possui altas taxas de falha, com até 25% de casos de pseudartrose. Isso está errado. O tratamento conservador é o padrão para a maioria das fraturas de clavícula e apresenta baixas taxas de pseudartrose, em torno de 1-5% para fraturas do terço médio. O valor de 25% é exagerado e não corresponde à realidade clínica. A banca usa um número inflado para tornar a alternativa atraente, mas ela não reflete a literatura.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que fraturas diafisárias com encurtamento de dois centímetros ou mais são de indicação relativa para a cirurgia. Isso está correto. O encurtamento ≥ 2 cm é um critério clássico de indicação cirúrgica relativa, pois está associado a piores resultados funcionais, como dor e fraqueza, e maior incidência de sintomas residuais. Esse critério é amplamente aceito na ortopedia moderna e é um dos principais fatores que levam o ortopedista a considerar o tratamento cirúrgico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento cirúrgico é preconizado na maioria dos casos. Isso está errado. O tratamento conservador ainda é o padrão para a maioria das fraturas de clavícula, com a cirurgia reservada para casos específicos, como fraturas expostas, fraturas com desvio significativo, encurtamento > 2 cm, ou em pacientes jovens e ativos. A banca inverte a lógica: a cirurgia é a exceção, não a regra.

Gabarito: letra D