Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Osteoartrose do quadril: apresentação clínica e indicação cirúrgica

Gabarito: letra E. A osteoartrose (OA) do quadril é a indicação mais frequente de artroplastia total do quadril (ATQ), sendo a dor refratária ao tratamento conservador o principal critério para a cirurgia. As demais alternativas trazem erros clássicos sobre o exame físico e as opções terapêuticas dessa condição.

A osteoartrose é a doença articular degenerativa mais comum, caracterizada pela perda progressiva da cartilagem articular, com consequente exposição do osso subcondral, formação de osteófitos (bicos de papagaio) e esclerose óssea. No quadril, a apresentação típica é a dor na virilha (região inguinal), que piora com a carga e a movimentação (ritmo mecânico) e melhora com o repouso. A rigidez matinal é breve, geralmente inferior a 30 minutos, o que a diferencia das artrites inflamatórias.

O exame físico da OA de quadril revela um padrão característico de limitação de movimentos. A rotação interna é o movimento mais precocemente e mais intensamente limitado, seguida pela flexão e pela abdução. A rotação externa costuma estar preservada nas fases iniciais, sendo um dos últimos movimentos a serem comprometidos. Essa distribuição da limitação articular é um dado semiológico fundamental e é exatamente o que a alternativa B tenta inverter.

Outro aspecto semiológico importante é a contratura em flexão e adução do quadril, que se desenvolve como mecanismo compensatório para aliviar a dor e acomodar a perda de cartilagem. Isso significa que, na prática, a adução é menos limitada que a abdução, pois o quadril tende a ficar em posição de adução. A alternativa D afirma exatamente o contrário.

Quanto ao comprimento do membro, a OA de quadril avançada costuma cursar com encurtamento do membro, devido à perda da cartilagem articular e à migração proximal da cabeça femoral. A formação de osteófitos, embora possa dar uma aparência de aumento de volume, não causa alongamento do membro. A alternativa A, portanto, está incorreta.

A artrodese (fusão cirúrgica da articulação) é uma opção de resgate para pacientes jovens e ativos, com OA pós-traumática ou sequela de infecção, em que a artroplastia tem alto risco de falha. Não é uma indicação para pacientes idosos, que se beneficiam mais da artroplastia total do quadril, que alivia a dor e preserva a mobilidade. A alternativa C inverte essa lógica.

A artroplastia total do quadril é um dos procedimentos ortopédicos de maior sucesso e é a indicação mais frequente para o tratamento da OA de quadril avançada, quando o tratamento conservador (analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia, perda de peso) não é mais eficaz. O objetivo é aliviar a dor e melhorar a função e a qualidade de vida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o alongamento do membro é frequente pela formação de osteófitos. Na OA de quadril, o que ocorre é o encurtamento do membro, devido à perda da cartilagem articular e à migração proximal da cabeça femoral. Os osteófitos podem causar aumento de volume local, mas não alongamento do membro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a perda de rotação externa é um sinal inicial. Na OA de quadril, o movimento mais precocemente limitado é a rotação interna, seguida da flexão e da abdução. A rotação externa é um dos últimos movimentos a serem comprometidos. A banca troca o movimento para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a artrodese está restrita aos pacientes mais idosos. A artrodese é indicada para pacientes jovens e ativos, com OA pós-traumática ou sequela de infecção, em que a artroplastia tem alto risco de falha. Em idosos, a artroplastia total do quadril é a opção preferida, pois alivia a dor e preserva a mobilidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a adução é mais limitada que a abdução. Na OA de quadril, ocorre contratura em flexão e adução, o que significa que a abdução é mais limitada que a adução. O quadril tende a ficar em posição de adução, então a abdução é o movimento mais difícil de ser realizado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A osteoartrose do quadril é a indicação mais frequente de artroplastia total do quadril. Quando o tratamento conservador não é mais eficaz para controlar a dor e a limitação funcional, a ATQ é o procedimento de escolha para aliviar a dor, melhorar a função e a qualidade de vida do paciente.

Gabarito: letra E