Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Artrocentese de joelho: ponto de punção

Gabarito: letra B. Na artrocentese do joelho, o ponto de punção mais seguro e recomendado para coleta de líquido sinovial é a região superolateral da patela, pois evita estruturas neurovasculares e permite acesso ao recesso suprapatelar, onde o líquido tende a se acumular. Essa é a técnica consagrada na prática ortopédica e reumatológica.

A artrocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico essencial na investigação de monoartrites, como a artrite piogênica (séptica), gota e artrite reumatoide. O objetivo é obter líquido sinovial para análise — citologia, bacterioscopia, cultura, contagem de leucócitos e pesquisa de cristais — que diferencia as etiologias. A escolha do ponto de punção não é aleatória: ela busca o local de maior acúmulo de líquido, com menor risco de lesão a estruturas nobres e maior conforto para o paciente.

No joelho, o recesso suprapatelar é uma extensão da cavidade articular que se projeta proximalmente à patela, entre o tendão do quadríceps e o fêmur. Em derrames articulares, é nessa região que o líquido se acumula com mais frequência e volume. A punção superolateral — ou seja, no quadrante superior e lateral da patela — permite acessar esse recesso de forma direta, com a agulha entrando em um ângulo que evita a cartilagem articular, o corpo adiposo de Hoffa e as estruturas neurovasculares da região medial (como o nervo safeno e a veia safena magna).

A via superomedial também é descrita na literatura, mas a superolateral é a mais amplamente recomendada e ensinada, especialmente em manuais de procedimentos ortopédicos. A via transpatelar, que atravessa o tendão patelar ou a própria patela, é menos utilizada por ser mais desconfortável e teoricamente associada a maior risco de lesão cartilaginosa. As vias inferiores (inferomedial e inferolateral) são menos preferidas porque o líquido tende a se acumular superiormente, e a punção inferior pode ser mais difícil e dolorosa.

A banca explora exatamente a confusão entre os quadrantes: o candidato pode lembrar que a punção é "lateral" ou "superior", mas não fixar a combinação correta. A pegadinha está em trocar "superolateral" por "superomedial" ou "inferolateral", que são pontos anatomicamente plausíveis, mas não os de primeira escolha. Guarde a regra: no joelho, a artrocentese padrão é superolateral — é o ponto que combina segurança e eficácia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A região inferolateral é um ponto de punção possível, mas não é o mais recomendado. O líquido sinovial em derrames tende a se acumular no recesso suprapatelar, que é superior à patela. Punções inferiores são mais difíceis, podem ser mais dolorosas e oferecem menor volume de líquido para coleta. A banca usa essa alternativa para testar se o candidato sabe que a via preferencial é superior, não inferior.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A região superolateral é o ponto de punção clássico e mais seguro para artrocentese do joelho. Ela permite acesso ao recesso suprapatelar, onde o líquido se acumula, e evita estruturas neurovasculares importantes da região medial. É a técnica ensinada nos principais manuais de ortopedia e reumatologia, sendo a resposta correta para a coleta de líquido sinovial em suspeita de artrite piogênica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A via transpatelar consiste em atravessar o tendão patelar ou a própria patela para acessar a articulação. Embora seja descrita em algumas técnicas, não é a via de primeira escolha para artrocentese diagnóstica. Ela é mais desconfortável para o paciente e teoricamente associada a maior risco de lesão da cartilagem articular. A banca a inclui como distrator para testar o conhecimento da via preferencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A região inferomedial é outro ponto de punção possível, mas não o mais recomendado. Assim como a inferolateral, a via inferior não acessa diretamente o recesso suprapatelar, onde o líquido se acumula em maior volume. Além disso, a região medial do joelho abriga estruturas neurovasculares (nervo safeno e veia safena magna), o que aumenta o risco de lesão. A via superolateral é preferível por segurança e eficácia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A região superomedial é um ponto de punção descrito na literatura, mas não é o mais consagrado. Embora acesse o recesso suprapatelar, a via medial apresenta maior risco de lesão ao nervo safeno e à veia safena magna, estruturas que passam na face medial do joelho. Por isso, a via superolateral é a mais recomendada, combinando acesso ao líquido com menor risco de complicações. A banca usa essa alternativa para testar se o candidato sabe diferenciar os quadrantes e escolher o mais seguro.

Gabarito: letra B — a punção para artrocentese do joelho deve ser realizada na região superolateral da patela.