Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2023

Sindactilia da mão: classificação e tratamento cirúrgico

Gabarito: letra D. Quando duas comissuras adjacentes estão envolvidas, a separação deve ser realizada em dois tempos cirúrgicos, para evitar comprometimento vascular dos retalhos e necrose. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a classificação (complexa × completa), a presença de fusão óssea nas incompletas, a comissura mais acometida e o momento ideal do tratamento.

A sindactilia é a malformação congênita mais comum da mão, caracterizada pela fusão de dois ou mais dedos, que pode envolver apenas a pele (sindactilia simples) ou também estruturas ósseas (sindactilia complexa). A classificação é fundamental para o planejamento cirúrgico, pois define a extensão da separação necessária e o risco de complicações.

Classificação:

• Simples: fusão apenas de partes moles (pele e tecido subcutâneo).

• Complexa: fusão óssea entre as falanges (sinostose).

• Completa: envolve toda a extensão do dedo, da base até a ponta.

• Incompleta: envolve apenas parte da extensão do dedo.

É importante notar que "complexa" e "completa" são eixos independentes: uma sindactilia pode ser simples e completa, ou complexa e incompleta. A alternativa A erra ao afirmar que as complexas envolvem toda a extensão do dedo — isso define a sindactilia completa, não a complexa.

A comissura mais acometida é a terceira, entre o dedo anular e o dedo mínimo (4º e 5º dedos), e não a primeira comissura entre polegar e indicador, como afirma a alternativa C. A primeira comissura, quando acometida, é uma forma particularmente grave, pois compromete a função de pinça da mão.

O tratamento cirúrgico não é realizado logo após o nascimento (alternativa E). O momento ideal é entre 6 e 12 meses de vida, ou entre 1 e 2 anos, dependendo da complexidade. A cirurgia precoce em recém-nascidos apresenta maior risco anestésico e dificuldade técnica devido ao pequeno tamanho das estruturas. A exceção é a sindactilia envolvendo dedos de comprimentos diferentes (como polegar e indicador), que pode ser operada mais precocemente para evitar deformidades de crescimento.

A alternativa B afirma que nas sindactilias incompletas não há fusão óssea. Isso está incorreto: a presença ou ausência de fusão óssea define a sindactilia como complexa ou simples, respectivamente, e não como completa ou incompleta. Uma sindactilia pode ser incompleta e complexa (com fusão óssea parcial).

A alternativa D é a correta: quando duas comissuras adjacentes estão envolvidas (por exemplo, a segunda e a terceira comissura), a separação deve ser realizada em dois tempos cirúrgicos. Isso ocorre porque a separação simultânea de duas comissuras adjacentes comprometeria o suprimento vascular dos retalhos cutâneos, aumentando o risco de necrose. A realização em dois tempos, com intervalo de alguns meses, permite a revascularização adequada dos retalhos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as sindactilias complexas envolvem toda a extensão do dedo. Isso é uma troca de conceitos: "complexa" refere-se à presença de fusão óssea (sinostose), enquanto "envolver toda a extensão do dedo" define a sindactilia completa. Uma sindactilia complexa pode ser incompleta, envolvendo apenas parte do dedo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que nas sindactilias incompletas não há fusão óssea. A presença ou ausência de fusão óssea é o critério que distingue sindactilia complexa (com fusão óssea) de simples (sem fusão óssea). O termo "incompleta" refere-se à extensão parcial do dedo, não à presença de osso. Uma sindactilia pode ser incompleta e complexa simultaneamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira comissura (entre polegar e indicador) é a mais acometida. Na verdade, a comissura mais frequentemente acometida é a terceira, entre o dedo anular e o dedo mínimo (4º e 5º dedos). A primeira comissura é raramente acometida, mas quando ocorre, é uma forma grave que compromete a pinça polegar-indicador.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que quando duas comissuras adjacentes estão envolvidas, a separação deve ser realizada em dois tempos. Isso está correto: a separação simultânea de duas comissuras adjacentes comprometeria o suprimento vascular dos retalhos cutâneos, aumentando o risco de necrose. A realização em dois tempos cirúrgicos, com intervalo de alguns meses, permite a revascularização adequada e melhores resultados funcionais e estéticos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento cirúrgico deve ser realizado logo após o nascimento. O momento ideal é entre 6 e 12 meses de vida (ou entre 1 e 2 anos, conforme a complexidade). A cirurgia em recém-nascidos apresenta maior risco anestésico e dificuldade técnica. A exceção é a sindactilia envolvendo dedos de comprimentos diferentes, que pode ser operada mais precocemente para evitar deformidades de crescimento.

Gabarito: letra D