GabaritoA — cavo e aduto do antepé.
Gabarito: letra A. Na técnica de Ponseti, a sequência de correção das deformidades do pé torto congênito é: primeiro o cavo e o aduto do antepé, depois o varo do retropé e, por fim, o equino. Essa ordem é consagrada na literatura ortopédica pediátrica e é o que a questão cobra.
O pé torto congênito (PTC) é uma deformidade complexa que envolve quatro componentes: cavo (aumento do arco plantar, com prega transversal na planta), aduto do antepé (desvio medial do antepé), varo do retropé (a face plantar fica voltada medialmente) e equino (calcanhar elevado, antepé caído). A técnica de Ponseti, desenvolvida por Ignacio Ponseti na década de 1950, é o tratamento padrão-ouro e baseia-se em manipulações específicas e trocas gessadas seriadas, seguidas de tenotomia percutânea do tendão calcâneo (Aquiles) quando necessário.
A lógica da sequência é anatômica e biomecânica. O cavo é corrigido primeiro porque ele é causado pela posição do primeiro metatarsal, que está pronado em relação ao restante do pé. Ao alinhar o primeiro metatarsal com o antepé, o cavo desaparece. Em seguida, corrige-se o aduto do antepé, que é a deformidade mais proeminente. Depois, o varo do retropé é corrigido, e só então o equino, que é a deformidade mais rígida e a última a ser abordada. Tentar corrigir o equino antes das demais deformidades levaria a um pé em "balancim" (rock-bottom), uma complicação iatrogênica.
Na prática, cada troca gessada é feita com o pé em supinação, e o gesso é moldado para manter a correção obtida. A sequência é repetida semanalmente, com cada gesso corrigindo progressivamente as deformidades. A tenotomia do tendão calcâneo é realizada quando o equino residual não é corrigido apenas com os gessos, geralmente após 4 a 6 trocas.
A pegadinha desta questão está em inverter a ordem ou incluir deformidades que não fazem parte da sequência clássica. O candidato que decora a sequência "cavo, aduto, varo, equino" (CAVE) acerta de imediato. As alternativas B, C, D e E trazem deformidades que ou não são corrigidas nessa ordem, ou não fazem parte do PTC.
Guarde a sequência mnemônica CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino) — é exatamente essa a ordem de correção na técnica de Ponseti, e é nela que as alternativas se dividem.
A alternativa está correta. Na técnica de Ponseti, a primeira deformidade a ser corrigida é o cavo e o aduto do antepé. O cavo é corrigido inicialmente porque é causado pela pronação do primeiro metatarsal, e o aduto do antepé é a deformidade mais evidente e que deve ser abordada antes das deformidades do retropé. Essa é a sequência clássica descrita por Ponseti e amplamente aceita na ortopedia pediátrica.
A alternativa está incorreta. As garras dos dedos não são uma deformidade primária do pé torto congênito e não fazem parte da sequência de correção da técnica de Ponseti. As garras dos dedos são uma deformidade adquirida, frequentemente associada a desequilíbrios musculares ou neuropatias, e não são abordadas no tratamento do PTC.
A alternativa está incorreta. O varo do tornozelo (ou varo do retropé) é uma deformidade do PTC, mas não é a primeira a ser corrigida. Na sequência de Ponseti, o varo do retropé é corrigido após o cavo e o aduto do antepé. A ordem correta é: cavo e aduto do antepé primeiro, depois varo do retropé e, por fim, equino.
A alternativa está incorreta. O equino do retropé é a última deformidade a ser corrigida na técnica de Ponseti. Isso ocorre porque o equino é a deformidade mais rígida e só pode ser corrigido após as demais deformidades serem resolvidas. Tentar corrigir o equino antes levaria a complicações como o pé em "balancim".
A alternativa está incorreta. O prono do mediopé não é uma deformidade descrita no pé torto congênito. As deformidades clássicas do PTC são: cavo, aduto do antepé, varo do retropé e equino. O termo "prono do mediopé" não faz parte da nomenclatura padrão e não é abordado na técnica de Ponseti.
A banca tenta confundir o candidato ao listar deformidades que não fazem parte da sequência clássica (como garras dos dedos e prono do mediopé) ou ao inverter a ordem (como varo e equino). A sequência correta é CAVE: Cavo, Aduto, Varo, Equino. Memorize essa ordem e você não errará mais.
Para questões sobre a técnica de Ponseti, lembre-se do mnemônico CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino). Essa é a ordem de correção das deformidades, e a banca frequentemente cobra essa sequência. Além disso, lembre-se de que o equino é sempre a última deformidade a ser corrigida, geralmente com auxílio de tenotomia do tendão calcâneo.
Gabarito: letra A
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