Complicações das otites crônicas
Gabarito: letra E. As complicações intracranianas das otites crônicas incluem meningite, abscesso cerebral e empiema subdural, entre outras. A alternativa E lista corretamente três dessas complicações, sendo a única que apresenta um conjunto totalmente válido. As demais alternativas contêm erros conceituais ou informações incorretas sobre a epidemiologia e a apresentação dessas complicações.
As otites crônicas, especialmente a otite média crônica colesteatomatosa, podem evoluir com complicações graves devido à erosão óssea e à disseminação da infecção para estruturas adjacentes. Essas complicações são classicamente divididas em intratemporais (como mastoidite, labirintite, petrosite e paralisia facial) e intracranianas (como meningite, abscesso cerebral, empiema subdural, abscesso epidural, trombose de seio venoso e hidrocefalia otogênica). A via de disseminação mais comum é a contiguidade, através da erosão do tegmen timpani ou do osso da mastoide, mas também pode ocorrer por via hematogênica ou por tromboflebite retrógrada.
A meningite é a complicação intracraniana mais frequente das otites crônicas, seguida pelo abscesso cerebral e pelo empiema subdural. O abscesso cerebral geralmente se localiza no lobo temporal ou no cerebelo, devido à proximidade com o foco infeccioso. O empiema subdural é uma coleção purulenta no espaço entre a dura-máter e a aracnoide, frequentemente associado a sinusite, mas também pode ser complicação de otite. A trombose do seio sigmoide é outra complicação importante, podendo levar a hipertensão intracraniana e hidrocefalia otogênica.
A associação de múltiplas complicações intracranianas não é rara, e a apresentação clínica pode ser grave, com febre, cefaleia, rigidez de nuca, déficits focais e rebaixamento do nível de consciência. O diagnóstico é feito por neuroimagem (TC ou RM) e o tratamento envolve antibióticos intravenosos e, frequentemente, drenagem cirúrgica. A faixa etária mais acometida por complicações das otites crônicas não é a de idosos, mas sim a de crianças e adultos jovens, embora possa ocorrer em qualquer idade.
A banca explora o conhecimento sobre as complicações intracranianas das otites crônicas, exigindo que o candidato identifique quais são as complicações possíveis e qual é a mais frequente. A alternativa E é a correta por listar três complicações válidas, enquanto as demais contêm erros como a inclusão de complicações não relacionadas, a afirmação de que a associação de complicações é rara, a troca da complicação mais frequente e a faixa etária incorreta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A menciona "tromboflebite do seio cavernoso" como uma complicação das otites crônicas. Embora a trombose de seios venosos possa ocorrer, o seio mais comumente acometido na otite é o seio sigmoide, não o seio cavernoso. A trombose do seio cavernoso é mais associada a infecções da face e dos seios paranasais. Além disso, a alternativa inclui "abscesso epidural" e "hidrocefalia otogênica", que são complicações possíveis, mas a inclusão da tromboflebite do seio cavernoso torna a alternativa incorreta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que "a associação de mais de uma complicação intracraniana é rara". Isso é incorreto, pois a associação de múltiplas complicações intracranianas é relativamente comum em casos graves de otite crônica. Por exemplo, um paciente pode apresentar meningite e abscesso cerebral simultaneamente, ou abscesso cerebral e empiema subdural. A literatura médica relata que a presença de uma complicação aumenta o risco de outras, e a avaliação deve ser cuidadosa para não deixar de diagnosticar complicações associadas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C afirma que "a complicação intracraniana mais frequente é o abscesso cerebral". Isso está incorreto. A complicação intracraniana mais frequente das otites crônicas é a meningite, não o abscesso cerebral. O abscesso cerebral é a segunda complicação mais comum, seguido pelo empiema subdural. A banca troca a ordem de frequência, uma pegadinha clássica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que "a faixa etária mais acometida é a de indivíduos idosos". Isso está incorreto. As complicações das otites crônicas são mais frequentes em crianças e adultos jovens, embora possam ocorrer em qualquer idade. A otite média crônica colesteatomatosa, que é a principal causa de complicações, geralmente se desenvolve na infância e pode levar a complicações na adolescência ou na idade adulta jovem. A banca troca a faixa etária, induzindo o candidato a pensar em idosos, que são mais acometidos por outras condições, como a otite externa maligna.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa E lista "meningite; abscesso cerebral; e empiema subdural" como complicações possíveis das otites crônicas. Essas são, de fato, complicações intracranianas bem documentadas e relativamente comuns. A meningite é a mais frequente, o abscesso cerebral é a segunda e o empiema subdural também é uma complicação reconhecida. A alternativa está correta por apresentar um conjunto válido de complicações.
Gabarito: letra E