Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Quadrix 2023

Paralisia Facial Periférica: Tratamento na Fase Aguda

Gabarito: letra A. Na paralisia facial periférica (paralisia de Bell), o tratamento da fase aguda baseia-se no uso de corticoides, que devem ser iniciados precocemente (idealmente nas primeiras 72 horas) para reduzir a inflamação e o edema do nervo facial, melhorando o prognóstico de recuperação. Essa é a conduta com maior nível de evidência, conforme as diretrizes da Academia Americana de Otorrinolaringologia.

A paralisia facial periférica é uma condição caracterizada pela fraqueza ou paralisia dos músculos da mímica facial, decorrente de lesão do nervo facial (VII par craniano) em seu trajeto periférico. A causa mais comum é a paralisia de Bell, de etiologia idiopática, mas também pode ser provocada por infecções (como herpes-zóster — síndrome de Ramsay Hunt), traumas, tumores e doenças autoimunes. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento varia conforme a etiologia e a gravidade.

O pilar do tratamento na fase aguda é a corticoterapia. Os corticoides (prednisona, por exemplo) atuam reduzindo o processo inflamatório e o edema do nervo, o que é crucial para evitar dano neural permanente. Estudos randomizados demonstraram que o uso de corticoides dentro de 72 horas do início dos sintomas aumenta significativamente a chance de recuperação completa. O antiviral (aciclovir ou valaciclovir) é adicionado apenas em casos de suspeita de etiologia viral (como na síndrome de Ramsay Hunt), não sendo indicado rotineiramente para todos os pacientes. A cirurgia é reservada para situações específicas, como traumas com lesão do nervo ou complicações, e não é indicada em todos os casos traumáticos. A fisioterapia facial, por sua vez, é uma ferramenta importante na reabilitação, mas não deve ser adiada até o insucesso do tratamento medicamentoso — ela pode ser iniciada precocemente para prevenir atrofia muscular e sincinesias.

A banca explora a generalização indevida: termos como "sempre", "todos" e "será sempre" tornam as alternativas incorretas, pois o tratamento da paralisia facial periférica é individualizado e depende da causa, da gravidade e do tempo de evolução. A alternativa correta é a única que reflete a conduta baseada em evidências, sem absolutizações.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta. Os corticoides são a base do tratamento da paralisia facial periférica na fase aguda, especialmente na paralisia de Bell. O uso precoce (idealmente nas primeiras 72 horas) reduz a inflamação e o edema do nervo facial, melhorando o prognóstico. Essa recomendação é sustentada por diretrizes internacionais e pela Academia Americana de Otorrinolaringologia, que indicam corticoterapia para todos os pacientes com paralisia de Bell, salvo contraindicações.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que "deve haver intervenção cirúrgica em todos os casos traumáticos". A cirurgia é indicada apenas em situações específicas, como fraturas do osso temporal com compressão do nervo facial ou laceração do nervo, e mesmo assim a decisão é individualizada, considerando a extensão da lesão e o potencial de recuperação espontânea. Muitos casos traumáticos são manejados clinicamente, com corticoides e observação, reservando a cirurgia para os casos em que há evidência de lesão grave ou ausência de recuperação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que o tratamento "será sempre clínico". Embora o tratamento clínico seja a base, existem indicações cirúrgicas em casos específicos, como traumas com lesão do nervo, tumores que comprimem o nervo facial ou complicações como a síndrome de Ramsay Hunt refratária. Portanto, o tratamento não é exclusivamente clínico; a cirurgia pode ser necessária em situações selecionadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que "deve, sempre, haver a indicação de antivirais". Os antivirais (aciclovir ou valaciclovir) são indicados apenas quando há suspeita de etiologia viral, como na síndrome de Ramsay Hunt (herpes-zóster), e mesmo assim em associação com corticoides. Na paralisia de Bell idiopática, o uso rotineiro de antivirais não é recomendado, pois não demonstrou benefício adicional significativo em relação à corticoterapia isolada. A palavra "sempre" torna a afirmação incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a fisioterapia "deve ser indicada, em casos de insucesso no tratamento medicamentoso". A fisioterapia facial é uma ferramenta importante na reabilitação e pode ser iniciada precocemente, não apenas após o insucesso do tratamento medicamentoso. Ela ajuda a prevenir atrofia muscular, sincinesias e a melhorar a função facial durante a recuperação. Adiar a fisioterapia até o insucesso do tratamento medicamentoso pode comprometer o resultado funcional.

Gabarito: letra A