Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Quadrix 2023

Epistaxe: anatomia vascular e classificação

Gabarito: letra B. A alternativa correta afirma que as epistaxes da região superior da cavidade nasal são causadas pelas artérias etmoidais anterior e posterior, ramos da artéria oftálmica — e é exatamente isso que a anatomia vascular ensina: a artéria oftálmica, ramo da carótida interna, divide-se nas etmoidais anterior e posterior, que irrigam o teto da cavidade nasal. As demais alternativas erram ao associar a localização do sangramento à faixa etária errada ou à origem vascular incorreta.

A epistaxe é o sangramento pela cavidade nasal, uma condição frequente na prática médica, com distribuição bimodal: mais comum em crianças menores de 10 anos e em adultos acima de 70 anos (algumas fontes citam 45–65 anos). O entendimento da anatomia vascular é essencial para localizar a origem do sangramento e guiar o tratamento. O suprimento sanguíneo das fossas nasais deriva das artérias carótidas: a carótida interna dá origem à artéria oftálmica, que se divide em artéria etmoidal anterior e artéria etmoidal posterior; a carótida externa forma a artéria maxilar interna, que, ao passar pelo forame esfenopalatino, origina a artéria nasal posterior lateral e a artéria septal.

Dois pontos anatômicos têm relevância clínica: o plexo de Kiesselbach (área de Little), localizado na área septal anteroinferior, responsável pelos sangramentos anteriores — onde desembocam ramos terminais das carótidas interna e externa — e a área de Woodruff, posterior à concha média, relevante nos sangramentos posteriores, com anastomoses entre ramos da artéria maxilar interna e da artéria faríngea posterior.

A classificação da epistaxe em anterior ou posterior é fundamental. As epistaxes anteriores, originárias do plexo de Kiesselbach, representam cerca de 80–95% dos casos e são mais comuns em crianças e adultos jovens, com sangramento geralmente leve e autolimitado. As epistaxes posteriores, oriundas das artérias do forame esfenopalatino, são menos frequentes, porém mais graves, com sangramento intermitente e profuso, acometendo mais idosos. Já as epistaxes da região superior da cavidade nasal (teto) são causadas pelas artérias etmoidais anterior e posterior, ramos da artéria oftálmica — que, por sua vez, é ramo da carótida interna.

A pegadinha central desta questão está na associação entre localização anatômica, faixa etária e origem vascular. A banca explora a confusão entre: (1) epistaxe anterior × crianças/jovens (não idosos); (2) epistaxe posterior × idosos (não crianças); (3) artérias etmoidais × carótida interna (não externa). Guarde esses três pares — é exatamente neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na associação da epistaxe anterior com idosos. As epistaxes do plexo de Kiesselbach são mais comuns em crianças e adultos jovens, não em idosos. Em idosos, o sangramento tende a ser de origem posterior, mais grave e associado a comorbidades. A alternativa acerta ao localizar o plexo de Kiesselbach como origem das epistaxes anteriores, mas erra na faixa etária.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que as epistaxes da região superior da cavidade nasal são causadas pelas artérias etmoidais anterior e posterior, ramos da artéria oftálmica. A artéria oftálmica é o primeiro grande ramo da artéria carótida interna, e dela derivam as artérias etmoidais, que irrigam o teto da cavidade nasal. A origem na carótida interna (via oftálmica) é o ponto-chave que distingue esta alternativa das demais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmação de que a grande maioria dos casos de epistaxe em idosos necessita de tratamento cirúrgico com clipagem é falsa. A maioria das epistaxes, mesmo em idosos, é controlada com medidas conservadoras: compressão digital, cauterização química ou elétrica, e tamponamento nasal anterior ou anteroposterior. O tratamento cirúrgico (cauterização ou ligadura das artérias esfenopalatina, palatina e/ou etmoidais) é reservado para casos refratários ao tamponamento, não para a "grande maioria".

Alternativa D — ❌ Incorreta

As epistaxes da região posterior da cavidade nasal são mais frequentes em idosos, não em crianças. Em crianças, o sangramento é tipicamente anterior, originário do plexo de Kiesselbach. A epistaxe posterior, oriunda das artérias do forame esfenopalatino, é menos comum, porém mais grave, e acomete preferencialmente a população idosa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As epistaxes da região superior da cavidade nasal são causadas pelas artérias etmoidais anterior e posterior, que são ramos da artéria oftálmica, e esta é ramo da artéria carótida interna — não da carótida externa. A carótida externa, via artéria maxilar interna, irriga a região posterior (artéria esfenopalatina) e outras áreas, mas não as etmoidais. A alternativa troca a origem vascular correta.

Gabarito: letra B