Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Desenvolvimento Neuropsicomotor na Infância

Gabarito: letra B. Entre os 6 e os 9 meses de vida, a criança arrasta-se ou engatinha — esse é um marco motor típico dessa faixa etária, conforme os marcos clássicos do desenvolvimento infantil (como os utilizados na vigilância do desenvolvimento pela Organização Pan-Americana da Saúde e pelo Ministério da Saúde). As demais alternativas deslocam marcos para idades incorretas, misturando habilidades que pertencem a outras fases.

O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é o processo pelo qual a criança adquire habilidades motoras, cognitivas, de linguagem e sociais em uma sequência previsível, embora com variações individuais. Na prática pediátrica, a vigilância do desenvolvimento é feita com base em marcos esperados para cada faixa etária, e o atraso em relação a esses marcos é um sinal de alerta para investigação. Os marcos são organizados em grandes domínios: motor grosso, motor fino, linguagem e comportamento social.

A sequência do desenvolvimento motor grosso segue uma direção cefalocaudal (da cabeça para os pés) e próximo-distal (do centro para as extremidades). Por isso, o bebê primeiro sustenta a cabeça, depois senta, engatinha, fica em pé e, por fim, anda. Cada habilidade surge em uma janela etária típica, e é essa janela que a questão testa.

Vamos aos marcos principais, que são a base para julgar as alternativas:

• 0 a 2 meses: o bebê sustenta a cabeça momentaneamente quando colocado de bruços; no final desse período, consegue levantar a cabeça e os ombros.

• 4 a 6 meses: rola, senta com apoio, e inicia a preensão palmar; a pinça fina (polpa a polpa) só aparece mais tarde, por volta dos 9 a 12 meses.

• 6 a 9 meses: senta sem apoio, arrasta-se ou engatinha, e transfere objetos de uma mão para a outra.

• 9 a 12 meses: fica em pé com apoio, dá os primeiros passos com apoio, e começa a usar a pinça fina (polpa a polpa).

• 12 a 18 meses: anda sozinho, fala algumas palavras isoladas, e começa a usar colher.

• 2 a 3 anos: controle esfincteriano diurno, geralmente iniciado por volta dos 18 a 24 meses, com controle completo entre 2 e 3 anos.

A pegadinha da banca está em deslocar os marcos para idades erradas, especialmente a pinça fina (que é tardia) e o controle esfincteriano (que é ainda mais tardio). O candidato que decora os marcos de forma solta acaba aceitando uma habilidade precoce como correta.

Guarde a sequência: sustentar cabeça (2-3 meses) → sentar com apoio (4-6 meses) → sentar sem apoio e engatinhar (6-9 meses) → ficar em pé e pinça fina (9-12 meses) → andar e primeiras palavras (12-18 meses) → controle esfincteriano (2-3 anos). É essa linha do tempo que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que entre 4 e 6 meses a criança senta-se sem apoio e realiza pinça completa (polpa a polpa). Erro duplo: nessa faixa, a criança senta com apoio (o sentar sem apoio é um marco de 6 a 9 meses), e a pinça fina (polpa a polpa) só surge por volta dos 9 a 12 meses. Aos 4-6 meses, a preensão é palmar (a criança usa a mão inteira para segurar objetos), não a pinça fina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Entre 6 e 9 meses, a criança adquire a capacidade de sentar sem apoio e, em seguida, arrastar-se ou engatinhar. Esse é um marco clássico do desenvolvimento motor grosso, e a alternativa está correta ao situar o arrastar/engatinhar nessa faixa etária. É o marco que a banca pede.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que entre 9 e 12 meses a criança junta duas palavras. Erro: nessa faixa, a criança costuma falar palavras isoladas (como "mamã", "papá"), e a combinação de duas palavras ("quer água", "dá bola") é um marco de 18 a 24 meses. Aos 9-12 meses, o que se espera é a pinça fina e os primeiros passos com apoio, não a fala combinada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o bebê sustenta a cabeça e ombros quando colocado de bruços entre 0 e 2 meses. Erro: nos primeiros 2 meses, o bebê consegue apenas levantar a cabeça momentaneamente; sustentar a cabeça e os ombros de forma mais consistente é um marco de 2 a 3 meses. Aos 0-2 meses, o controle cervical ainda é muito imaturo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a criança começa a controlar os esfíncteres a partir de 12 meses. Erro: o controle esfincteriano é um marco tardio, que se inicia por volta dos 18 a 24 meses (controle diurno) e se completa entre 2 e 3 anos. Aos 12 meses, a criança está começando a andar e a falar as primeiras palavras, mas o controle dos esfíncteres ainda não é esperado.

Gabarito: letra B