Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Calendário do PNI na infância e adolescência

Gabarito: letra E. A vacina HPV utilizada pelo PNI é a quadrivalente, que protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do papilomavírus humano — exatamente o que afirma a alternativa. As demais opções contêm erros técnicos: a vacina de rotavírus monovalente não tem recomendação de repetir a dose em caso de vômitos, a BCG é feita com cepas vivas atenuadas (não inativadas), a VOP é bivalente (tipos 1 e 3) desde 2016, e a vacina de influenza quadrivalente contém duas linhagens B (Victoria e Yamagata), mas a trivalente contém apenas uma.

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) é o programa do Ministério da Saúde que define o calendário oficial de vacinação no Brasil, com esquemas, doses e idades específicas para cada vacina. Para a infância e adolescência, o calendário é atualizado periodicamente com base em evidências epidemiológicas e recomendações de sociedades científicas, como a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A questão cobra justamente o conhecimento das características técnicas de cada vacina — composição, número de doses e condutas em situações especiais —, o que exige do candidato domínio dos detalhes do calendário e das bulas dos imunobiológicos.

Vamos analisar cada vacina mencionada. A vacina de rotavírus monovalente (RV1) é administrada em duas doses, aos 2 e 4 meses, como afirma a alternativa A. Porém, a recomendação de repetir a dose em caso de vômitos ou regurgitação não existe no PNI — essa conduta não é padronizada, e a bula não orienta essa repetição. A vacina BCG é preparada com cepas vivas atenuadas do Mycobacterium bovis, não inativadas — a diferença entre vacinas vivas atenuadas e inativadas é crucial: as vivas atenuadas replicam no hospedeiro e induzem resposta imune mais duradoura, enquanto as inativadas não se replicam e geralmente requerem múltiplas doses. A vacina oral de poliomielite (VOP) é bivalente desde 2016, contendo os tipos 1 e 3 — o tipo 2 foi retirado após a erradicação global da poliomielite por esse sorotipo. A vacina de influenza quadrivalente contém duas linhagens do subtipo B (Victoria e Yamagata), mas a trivalente contém apenas uma linhagem B — a alternativa D mistura as duas apresentações. A vacina HPV quadrivalente protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18, sendo os tipos 16 e 18 responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer de colo de útero, e os tipos 6 e 11 por 90% das verrugas genitais.

A distinção entre vacinas vivas atenuadas e inativadas é um ponto recorrente em provas. Vacinas vivas atenuadas (como BCG, VOP, SCR, varicela, febre amarela) contêm microrganismos vivos enfraquecidos, que se replicam no hospedeiro e induzem resposta imune robusta e duradoura, mas são contraindicadas em imunossuprimidos. Vacinas inativadas (como VIP, influenza, hepatite B, HPV) contêm microrganismos mortos ou fragmentos, não se replicam, são mais seguras para imunossuprimidos, mas geralmente exigem múltiplas doses e reforços. Essa diferença é explorada pela banca na alternativa B, que troca "vivas atenuadas" por "inativadas".

A pegadinha da questão está na alternativa A: a banca afirma que a vacina de rotavírus deve ser repetida em caso de vômitos, o que não é recomendado pelo PNI. Na prática, se a criança regurgitar a dose, não se repete a vacinação — a conduta é apenas registrar e seguir o esquema. Essa é uma pegadinha clássica de "conduta que parece lógica, mas não é padronizada".

Guarde a fronteira entre vacinas vivas atenuadas e inativadas, e entre as apresentações trivalente e quadrivalente da influenza: é exatamente nesses detalhes que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina de rotavírus monovalente (RV1) é administrada em duas doses, aos 2 e 4 meses, como afirma a alternativa. Porém, a recomendação de repetir a dose em caso de vômitos ou regurgitação não existe no PNI — essa conduta não é padronizada, e a bula não orienta essa repetição. Na prática, se a criança regurgitar a dose, não se repete a vacinação — a conduta é apenas registrar e seguir o esquema. A banca explora a "conduta que parece lógica, mas não é padronizada".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina BCG é preparada com cepas vivas atenuadas do Mycobacterium bovis, não inativadas. A diferença entre vacinas vivas atenuadas e inativadas é crucial: as vivas atenuadas replicam no hospedeiro e induzem resposta imune mais duradoura, enquanto as inativadas não se replicam e geralmente requerem múltiplas doses. A BCG é uma vacina viva atenuada, contraindicada em imunossuprimidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacina oral de poliomielite (VOP) é bivalente desde 2016, contendo os tipos 1 e 3 — o tipo 2 foi retirado após a erradicação global da poliomielite por esse sorotipo. A alternativa afirma que é trivalente, contendo os tipos 1, 2 e 3, o que está desatualizado. A vacina inativada (VIP) é trivalente, contendo os três tipos, mas a VOP é bivalente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina de influenza quadrivalente contém duas linhagens do subtipo B (Victoria e Yamagata), mas a trivalente contém apenas uma linhagem B. A alternativa D mistura as duas apresentações: afirma que a vacina contém um subtipo A e duas linhagens do subtipo B, o que é a composição da quadrivalente, mas a vacina disponibilizada anualmente pelo PNI é a trivalente, que contém um subtipo A e uma linhagem B. A banca troca a composição da trivalente pela da quadrivalente.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina HPV utilizada pelo PNI é a quadrivalente, contendo partículas semelhantes ao vírus dos HPV 6, 11, 16 e 18. Os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer de colo de útero, e os tipos 6 e 11 por 90% das verrugas genitais. A vacina é composta por partículas semelhantes ao vírus (VLPs), que não contêm material genético viral, portanto não causam infecção. O esquema no PNI é de duas doses para meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos, com intervalo de 6 meses.

Gabarito: letra E