Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Suplementação preventiva de ferro e vitamina D no lactente

Gabarito: letra B. Para um lactente de 6 meses, a termo, em aleitamento materno exclusivo, a conduta preventiva recomendada é prescrever 1 mg de ferro elementar/kg/dia e 400 UI/dia de vitamina D. Essa é a dose profilática padrão para prevenir anemia ferropriva e raquitismo carencial nessa faixa etária, conforme as diretrizes de puericultura da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde.

A suplementação profilática de micronutrientes na infância é uma das medidas mais importantes da puericultura, pois previne duas carências nutricionais de alta prevalência: a anemia ferropriva e a deficiência de vitamina D. O ferro é essencial para a formação da hemoglobina e o desenvolvimento neurológico, e o leite materno, embora seja o alimento ideal, tem baixo teor de ferro biodisponível — por isso, a partir dos 6 meses, quando as reservas fetais se esgotam, inicia-se a suplementação. A vitamina D, por sua vez, é crucial para a absorção de cálcio e a saúde óssea, e sua síntese cutânea depende da exposição solar, que muitas vezes é insuficiente nos primeiros anos de vida.

A dose profilática de ferro para lactentes a termo e com peso adequado para a idade gestacional (AIG) é de 1 mg/kg/dia, iniciada aos 3 meses (ou aos 6 meses, conforme a fonte) e mantida até os 2 anos. Já a dose de vitamina D é de 400 UI/dia para todos os lactentes, independentemente do tipo de aleitamento, desde o nascimento até os 12-24 meses. Esses valores são os consagrados nas principais diretrizes nacionais e internacionais, e é exatamente essa combinação — 1 mg/kg/dia de ferro e 400 UI/dia de vitamina D — que a alternativa B apresenta.

A banca explora a confusão entre as doses profiláticas (preventivas) e as doses terapêuticas (de tratamento). Enquanto a prevenção da anemia ferropriva usa 1 mg/kg/dia, o tratamento da anemia já instalada usa doses maiores, como 3 a 6 mg/kg/dia. Da mesma forma, a suplementação preventiva de vitamina D é de 400 UI/dia, enquanto doses maiores (600 UI ou mais) são reservadas para situações especiais, como prematuridade ou deficiência já diagnosticada. O candidato que confunde esses cenários acaba marcando uma alternativa com doses elevadas, que seriam inadequadas para uma criança saudável em consulta de rotina.

Guarde a fronteira entre prevenção e tratamento: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão descreve uma lactente saudável, a termo, em aleitamento materno exclusivo — ou seja, o cenário é de prevenção, e as doses devem ser as profiláticas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra na dose de vitamina D: 600 UI/dia é uma dose acima da profilática padrão de 400 UI/dia. Essa dose maior pode ser usada em situações específicas (como prematuridade ou deficiência comprovada), mas não é a recomendação de rotina para um lactente a termo e saudável. O ferro está correto (1 mg/kg/dia), mas a combinação como um todo fica incorreta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente as doses profiláticas recomendadas: 1 mg de ferro elementar/kg/dia e 400 UI/dia de vitamina D. Essa é a conduta padrão para lactentes a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo, a partir dos 6 meses de vida. A combinação previne anemia ferropriva e raquitismo sem risco de excesso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra na dose de ferro: 3 mg/kg/dia é uma dose terapêutica, usada para tratar anemia ferropriva já diagnosticada, e não para prevenção em criança saudável. A vitamina D de 600 UI/dia também está acima da profilática. A combinação de duas doses elevadas é inadequada para o cenário de puericultura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra na dose de ferro: 3 mg/kg/dia é dose terapêutica, não profilática. A vitamina D de 400 UI/dia está correta, mas a dose de ferro elevada torna a alternativa incorreta para prevenção em lactente saudável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra na dose de ferro: 6 mg/kg/dia é uma dose ainda mais alta, típica de tratamento de anemia grave, e totalmente inadequada para profilaxia. A vitamina D de 600 UI/dia também está acima da recomendação preventiva. É a alternativa mais distante da conduta correta.

Gabarito: letra B.