Questão de Medicina — Pneumologia — Quadrix 2023
MedicinaPneumologia
- Código
- qg031442
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- FSNH - RS
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Pneumologia
Paciente de 23 anos de idade, masculino, previamente hígido, procura atendimento médico devido a sintomas agudos de tosse produtiva com expectoração esverdeada, calafrios e dor torácica pleurítica esquerda. Ele apresentava‑se prostrado, lúcido e orientado, com sinais vitais preservados, porém tinha desidratação leve e ausculta torácica com creptações em terço inferior de hemitórax esquerdo. O hemograma apontava leucocitose de 22.500 leucócitos, com 10% de bastões, com proteína C reativa (PCR) de 10,3 (valor de referência: 0,5). Função hepática, renal e eletrólitos estão normais. Realizou radiografia de tórax que evidenciou consolidação em base de pulmão direito, com pequeno componente de derrame pleural, obliterando o seio costofrênico esquerdo. Optou‑se por internação, com prescrição de ampicilina‑subactam associada à azitromicina por via endovenosa. O paciente persistiu nos três dias seguintes à internação com episódios febris e leucocitose com desvio, bem como PCR em piora (33,8). Realizou nova radiografia de tórax, sendo observado aumento de derrame pleural, agora ocupando todo o terço inferior a médio de hemitórax esquerdo.Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta diante desse quadro clínico, laboratorial e radiológico do paciente seria
- Atroca de ampicilina‑subactam por piperacilina‑tazobactam, com manutenção de azitromicina.
- Btransferência do paciente para leito de terapia intensiva, pelo alto risco de piora nas próximas horas, com necessidade de intubação orotraqueal.
- Csolicitação de broncoscopia para investigação de germe resistente, com troca do regime antibiótico para meropenem.
- Dtoracocentese diagnóstica com vistas à confirmação de empiema.
- Emanutenção de esquema antibiótico, com nova reavaliação após 72 horas.