Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2023

Baqueteamento digital: causas e investigação em paciente com HIV e hepatite C

Gabarito: letra A. O baqueteamento digital é um sinal clínico associado a diversas condições, incluindo doenças pulmonares crônicas, cardiopatias congênitas cianóticas, endocardite infecciosa e insuficiência hepática — esta última diretamente relacionada à hepatite C. No paciente usuário de drogas injetáveis com sorologia positiva para HIV e hepatite C, a explicação mais plausível para o baqueteamento é a doença hepática crônica, e o exame solicitado para excluir endocardite — complicação clássica do uso de drogas injetáveis — é o ecocardiograma.

O baqueteamento digital, também chamado de hipocratismo digital, é o alargamento das falanges terminais com perda do ângulo de inserção ungueal, dando aos dedos a aparência de "baqueta de tambor". Esse sinal ocorre pela deposição de tecido conjuntivo ao redor das falanges e está associado a hipoxemia crônica ou a processos inflamatórios sistêmicos. As causas mais comuns incluem câncer de pulmão, fibrose pulmonar idiopática, supurações pulmonares crônicas, cardiopatias congênitas cianóticas, endocardite bacteriana e insuficiência hepática — esta última de particular relevância no caso apresentado, pois a hepatite C é uma das principais causas de cirrose hepática.

No paciente com HIV e hepatite C, o baqueteamento digital pode ser explicado pela doença hepática crônica decorrente da hepatite C, que evolui para cirrose e insuficiência hepática. A hepatomegalia (fígado palpável a 5 cm do rebordo costal) e a perda de peso reforçam essa hipótese. Além disso, o paciente é usuário de drogas injetáveis, o que aumenta significativamente o risco de endocardite infecciosa — uma complicação grave que também pode causar baqueteamento digital. Por isso, o preceptor corretamente indica a realização de um ecocardiograma para excluir endocardite, uma vez que a radiografia de tórax normal não afasta essa possibilidade.

A distinção crucial aqui é entre as causas do baqueteamento digital e o exame mais adequado para investigar cada uma delas. Enquanto a tomografia de tórax seria útil para investigar tuberculose ou outras doenças pulmonares, o ecocardiograma é o exame de escolha para avaliar a presença de vegetações valvares características da endocardite infecciosa. A procalcitonina, por sua vez, é um marcador de infecção bacteriana, mas não é o exame indicado para excluir endocardite. O exame de função hepática, embora relevante para avaliar a hepatite C, não é o exame solicitado para excluir a endocardite.

A pegadinha desta questão está em associar o baqueteamento digital exclusivamente a doenças pulmonares, quando na verdade ele pode estar presente em diversas condições, incluindo doenças hepáticas e cardíacas. O candidato que memoriza apenas as causas pulmonares do baqueteamento pode ser induzido a escolher a alternativa que menciona a tomografia de tórax, mas o contexto clínico — usuário de drogas injetáveis com HIV e hepatite C — aponta para a necessidade de investigar endocardite, uma complicação frequente nessa população.

Guarde a relação entre o contexto clínico e o exame solicitado: em paciente usuário de drogas injetáveis com baqueteamento digital, a endocardite deve ser sempre considerada, e o ecocardiograma é o exame de escolha para excluí-la. É exatamente essa associação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o baqueteamento digital pode estar presente em casos de HIV e hepatite C, e que deve ser solicitado um ecocardiograma para excluir endocardite. Isso está correto: o baqueteamento digital pode ocorrer na insuficiência hepática (decorrente da hepatite C) e em infecções crônicas como o HIV. Além disso, o paciente usuário de drogas injetáveis tem risco aumentado de endocardite infecciosa, e o ecocardiograma é o exame padrão para investigar essa complicação. A radiografia de tórax normal não exclui endocardite, tornando o ecocardiograma essencial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o baqueteamento digital pode estar presente em casos de HIV, mas não em hepatite C. Isso é falso, pois a hepatite C, ao evoluir para cirrose e insuficiência hepática, é uma causa reconhecida de baqueteamento digital. Além disso, a tomografia de tórax seria indicada para investigar tuberculose, mas não é o exame de escolha para excluir endocardite, que é a principal preocupação em usuários de drogas injetáveis.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o baqueteamento digital só pode ser causado por doenças pulmonares, o que é incorreto, pois há diversas outras causas, como cardiopatias congênitas cianóticas, endocardite bacteriana e insuficiência hepática. Além disso, a procalcitonina plasmática é um marcador de infecção bacteriana, mas não é o exame indicado para excluir pneumonia em um paciente com baqueteamento digital e contexto de HIV/hepatite C.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o baqueteamento digital pode estar presente na hepatite C, mas não no HIV, o que é uma afirmação incompleta e incorreta. O baqueteamento digital pode ocorrer em ambas as condições, especialmente na hepatite C avançada com insuficiência hepática. Além disso, o exame de função hepática é relevante para avaliar a hepatite C, mas não é o exame solicitado para excluir endocardite, que é a principal preocupação no paciente usuário de drogas injetáveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o baqueteamento digital pode estar presente em casos de insuficiência cardíaca, mas não em HIV e hepatite C. Embora a insuficiência cardíaca possa causar baqueteamento digital, a afirmação de que ele não ocorre em HIV e hepatite C é falsa. Além disso, embora o ecocardiograma seja um exame útil, a justificativa apresentada está incorreta, pois o baqueteamento digital pode estar presente em HIV e hepatite C, e o ecocardiograma é solicitado para excluir endocardite, não por causa da insuficiência cardíaca.

Gabarito: letra A