Questão de Medicina — Oncologia — Quadrix 2023

Classificação BI-RADS® 6: diagnóstico já confirmado de câncer de mama

Gabarito: letra A. A categoria 6 do BI-RADS® é reservada para lesões com diagnóstico de malignidade já comprovado por biópsia, antes do tratamento ou durante a terapia neoadjuvante — é a única categoria que pressupõe confirmação histopatológica prévia. As demais alternativas distorcem o significado dessa categoria, confundindo-a com outras categorias (4, 5) ou com conceitos de estadiamento e prognóstico que não fazem parte da definição do BI-RADS® 6.

O sistema BI-RADS® (Breast Imaging Reporting and Data System), do American College of Radiology, padroniza o laudo dos exames de imagem da mama (mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética) em categorias de 0 a 6, cada uma com uma conduta recomendada. A categoria 6 é especial: enquanto as categorias 1 a 5 descrevem achados de imagem com probabilidades variadas de malignidade (da benignidade à alta suspeita), a categoria 6 não é uma suspeita — é uma certeza diagnóstica, pois exige que a biópsia já tenha sido realizada e confirmado o carcinoma. Por isso, ela é usada para documentar exames de imagem realizados após o diagnóstico e antes ou durante o tratamento, servindo para avaliar a extensão da doença e monitorar a resposta à terapia neoadjuvante.

A confusão mais comum é tratar a categoria 6 como se fosse uma categoria de suspeita elevada (como a 5) ou como um estadiamento clínico (presença de linfonodos ou metástases). Mas o BI-RADS® 6 não informa estadiamento, prognóstico nem probabilidade — ele apenas comunica que a lesão já é um câncer comprovado. A probabilidade de malignidade (como "80%") é atributo das categorias 4 e 5, e a presença de metástases é informação do estadiamento TNM, não da classificação de imagem. O tratamento curativo ou paliativo também não é definido pela categoria 6, mas pelo estadiamento e pelas características biológicas do tumor.

A tabela abaixo resume as categorias do BI-RADS® e suas condutas, para fixar o contraste:

Guarde a fronteira decisiva: categoria 6 = biópsia positiva, nada mais. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem — as incorretas acrescentam exigências ou consequências que não pertencem à definição.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha com precisão a definição da categoria 6: "diagnóstico conhecido de neoplasia maligna da mama comprovado por biópsia". O termo-chave é comprovado por biópsia — é isso que distingue a categoria 6 das demais. Sem confirmação histopatológica, a lesão seria classificada como 4 ou 5 (suspeita), nunca como 6. A categoria 6 só existe quando o laudo de imagem é feito em um contexto de câncer já diagnosticado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressonância magnética não é necessária para confirmar o resultado da categoria 6. A confirmação é feita pela biópsia (histopatológico), não por qualquer método de imagem. A RM pode ser usada como complemento para avaliar extensão da doença ou resposta ao tratamento, mas não é requisito da categoria 6 — a categoria já pressupõe o diagnóstico confirmado. A alternativa troca o método de confirmação (biópsia) por um exame de imagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A probabilidade de malignidade de "cerca de 80%" não corresponde à categoria 6, que tem 100% de malignidade (já comprovada). Esse percentual é típico da categoria 5 (alta suspeita de malignidade), que indica lesões com probabilidade muito elevada de câncer, mas ainda sem confirmação. A alternativa confunde a categoria 6 (certeza) com a categoria 5 (suspeita muito alta).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A presença de componente linfonodal e metástases à distância é informação de estadiamento (TNM), não da classificação BI-RADS®. A categoria 6 não descreve a extensão da doença — ela apenas indica que a lesão é maligna comprovada. Um tumor BI-RADS® 6 pode ser localizado (sem linfonodos ou metástases) ou avançado; isso é definido pelo estadiamento clínico e patológico, não pela categoria de imagem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A categoria 6 não implica ausência de chance de tratamento curativo. Muitos cânceres de mama comprovados (BI-RADS® 6) são diagnosticados em estágios iniciais e têm elevadas taxas de cura com tratamento adequado (cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia). A possibilidade de cura ou de tratamento paliativo depende do estadiamento e das características do tumor, não da categoria de imagem. A alternativa faz uma generalização indevida e pessimista, sem respaldo na definição da categoria.

Gabarito: letra A — a única que define corretamente a categoria BI-RADS® 6 como malignidade comprovada por biópsia.