Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Quadrix 2023

Doença de Still do Adulto: Perfil Laboratorial

Gabarito: letra A. Na doença de Still do adulto, o padrão laboratorial clássico é a leucocitose (frequentemente > 10.000/mm³, podendo ser intensa) acompanhada de elevação das proteínas de fase aguda, como a proteína C reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS). Essa é a assinatura inflamatória da doença, que cursa com febre alta, artrite e rash evanescente. As demais alternativas trazem combinações incorretas, como leucopenia, neutropenia ou fator reumatoide positivo, que não fazem parte do perfil típico da doença de Still.

A doença de Still do adulto é uma doença inflamatória sistêmica de etiologia desconhecida, considerada uma forma de artrite inflamatória com características autoinflamatórias. Ela se manifesta classicamente com a tríade: febre alta (geralmente > 39°C, com picos diários), artrite/artralgia e rash cutâneo evanescente (salmon-colored, que surge com a febre). É uma doença que afeta predominantemente adultos jovens, e o diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames laboratoriais que refletem o intenso estado inflamatório.

O perfil laboratorial é um dos pilares do diagnóstico, pois reflete a ativação maciça do sistema imune inato. A leucocitose é um achado marcante, frequentemente acima de 10.000/mm³, podendo ultrapassar 30.000/mm³ em casos ativos, com predomínio de neutrófilos. As proteínas de fase aguda — PCR e VHS — estão quase sempre elevadas, muitas vezes de forma acentuada, acompanhando a atividade da doença. Outros achados comuns incluem anemia de doença crônica, trombocitose (que também indica inflamação ativa) e elevação das enzimas hepáticas e da ferritina, que pode atingir níveis extremamente altos (hiperferritinemia), um marcador bastante característico, embora não específico.

É importante distinguir a doença de Still de outras doenças reumáticas e inflamatórias. O fator reumatoide (FR) e os anticorpos antinucleares (FAN) são tipicamente negativos na doença de Still, o que a diferencia da artrite reumatoide e do lúpus eritematoso sistêmico. A leucopenia e a linfopenia são achados mais sugestivos de lúpus, enquanto a neutropenia pode estar associada a outras condições, como síndromes mielodisplásicas ou doenças autoimunes específicas. A monocitose não é um achado característico da doença de Still, embora possa ocorrer em outras condições inflamatórias ou hematológicas.

A banca explora a confusão entre a doença de Still e outras doenças reumáticas, especialmente a artrite reumatoide. O candidato pode ser tentado a associar a doença de Still a um perfil autoimune com FR positivo, mas isso está incorreto. A doença de Still é uma doença autoinflamatória, não autoimune clássica, e por isso os autoanticorpos são negativos. A chave para acertar a questão é reconhecer que o perfil laboratorial é de inflamação sistêmica intensa (leucocitose + proteínas de fase aguda elevadas) sem marcadores autoimunes.

Guarde essa distinção: na doença de Still, o que domina é a resposta inflamatória aguda, não a autoimunidade. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o perfil laboratorial da doença de Still do adulto. A leucocitose é um achado clássico, frequentemente com neutrofilia, e a elevação das proteínas de fase aguda (PCR e VHS) reflete a intensa atividade inflamatória sistêmica. Esses achados são esperados e fazem parte dos critérios diagnósticos da doença, que incluem febre, artrite, rash e esses marcadores laboratoriais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que há leucopenia com elevação do VHS. Na doença de Still, o esperado é o oposto: leucocitose, não leucopenia. A leucopenia é um achado mais característico de outras doenças, como o lúpus eritematoso sistêmico, e não se encaixa no perfil inflamatório da doença de Still. Embora o VHS possa estar elevado, a combinação com leucopenia torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta por dois motivos. Primeiro, a neutropenia não é um achado da doença de Still; o esperado é neutrofilia (leucocitose com desvio à esquerda). Segundo, o fator reumatoide positivo não faz parte do perfil da doença, sendo tipicamente negativo. A positividade do FR é mais associada à artrite reumatoide, e sua presença na doença de Still é incomum e não esperada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao citar a monocitose como achado esperado. Na doença de Still, o predomínio é de neutrófilos, não de monócitos. Embora a proteína C reativa elevada esteja correta, a monocitose não é um marcador característico da doença. A combinação com um achado hematológico não típico torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa acerta ao mencionar a leucocitose, mas erra ao incluir o fator reumatoide positivo. Na doença de Still, o FR é negativo na grande maioria dos casos. A presença de FR positivo é mais sugestiva de artrite reumatoide, e sua inclusão no perfil da doença de Still é um erro conceitual. A combinação de leucocitose com FR positivo não corresponde ao padrão esperado.

Gabarito: letra A